慢性腹泻.pptVIP

* * 吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 吸收分泌; 吸收 分泌 吸收不良性腹泻 机制：有效吸收面积减少，如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏； 小肠粘膜弥漫性病变使小肠绒毛变短、减少及萎缩，吸收面积减少而影响小肠吸收；如乳糜泻； 小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶等，使之不能对相应的营养物进行消化吸收； 小肠运动过快可影响食物吸收，小肠运动过缓则可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收； 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 抗生素相关性腹泻(AAD) 发生率：5％-25%； 原因： ⑴抗生素应用后菌群失调：导致致病菌异常生长，发生率最高的是难辨梭菌(CD)，为10％－20%，主要致病物质是其分泌的A毒素和B毒素，引起肠道粘膜的损伤和炎症反应； ⑵糖和胆汁的代谢异常：由于正常菌群的破坏，糖类不能被发酵成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁酸不能生成次级胆汁酸积滞在肠腔内可致渗透性腹泻。 易导致AAD发生的药物 除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致AAD的发生。 以氨苄青霉素、克林霉素、头孢菌素等最为常见。 广谱抗生素较窄谱抗生素高10～70倍。 氨基糖肽类抗生素较少发生。 疾病主要在长期应用抗生素、慢性消耗疾病患者中发病，女性多于男性。 临床表现：轻者呈无症状的细菌携带状态，轻者腹泻每天3～4次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解。 重者腹泻严重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小时内转为血便。部分病人腹泻持续2～3月。可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、DIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。 难辨梭状芽孢杆菌结肠炎 胰源性腹泻 常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。 诊断要点：慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有腥臭、多气； 特点： 粪便中的脂肪排量增加，以中性脂肪为主，每日常在 25g 以上。 显微镜下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纤维；有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍； 给予大量胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。 肝胆源性腹泻 肝硬化：门脉高压致胃肠道淤血，消化吸收功能障碍；胆汁淤积和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。 胆囊切除术后：消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。 全身疾病性腹泻 内分泌疾病 糖尿病 约 0.l%～7% 的糖尿病患者并发腹泻，常发生于1型DM患者。 典型者为水样便，多发生于餐后或夜间，呈间断性或复发性，顽固性，发作时可持续数小时、数周、数月不等，亦可与便秘交替出现。 糖尿病腹泻的病因尚不明确。 甲状腺功能亢进症 甲亢有 25% 的患者有轻、中度腹泻。 胃泌素瘤 导致渗透性腹泻。多为水样便，每日达10～30次，量可达2500～10000ml。 血管活性肠肽瘤 又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。 其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退的患者也可出现慢性腹泻 结缔组织疾病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。 本组疾病可出现胃肠道症状。 血液疾病 贫血 缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为粘液稀便，但无脓血。 过敏性紫癜 腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈粘液稀便、水样便，偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。 尿毒症 在尿毒症时，如尿素等可借肠粘膜排出，刺激粘膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。 食物过敏 药物 诊断步骤 病史 体格检查 常规实验室检查 试验性治疗 大便分析以确定类型和严重程度 分为:水样（分泌性，渗透性） 炎性 脂肪性腹泻 进一步评估 规范治疗 病 史 发作特点--先天性，慢性发病 持续时间--持续性，间歇性 流行病学因素--旅行，污染食物等 粪便特点--水样，血性，脂肪性 腹痛--肠系膜缺血，IBS，IBD 体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血 病史（续） 加重因素-饮食，压力 减轻因素-饮食，药物 先前的评价 医源性-放射，药物，手术，抗生素 人为性腹泻-泻药，继发性体重增加 相关病史（SLE,糖尿病，甲亢，胶原性疾病等） 大便性状 水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻； 米泔样大便：见于霍乱； 蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠