正常分娩(第7版)定稿.pptVIP

正 常 分 娩 广州中医药大学第三临床医学院 妇 科 教 研 室 谭秀芬 目 的 要 求： 了解决定分娩的四因素。 熟悉枕先露的分娩机制。 了解各期产程的临床经过。 熟悉产程不同时期的临床经过与处理原则。 掌握 先兆临产的诊断及产程的分期方法。 正常分娩 分 娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出 过程。 早 产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。 第一节 分娩的四因素 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力 宫缩:临产后的子宫收缩力。 1、节律性 宫缩具有节律性,是临产的重要标志之一。 2、对称性和极性 3、缩复作用 （二）腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 （三）肛提肌收缩力 肛提肌收缩力的协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，还能协助胎头仰伸及娩出，胎盘娩出。 二、产道 产 道：胎儿娩出的通道。 骨产道：真骨盆，是产道的重要部分。 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构 成的管道。 （一）骨产道 1、骨盆平面及径线 骨盆的入口平面 骨盆的最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴。 （2）骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°若角度过大，常影响胎头衔接。 （二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的管道。 1、子宫下段的形成 2、宫颈的变化 （1）宫颈管消失 （2）宫口扩张 3、骨盆底、阴道及会阴的变化 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道 因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸 形。 （一）胎儿大小 1、胎头颅骨:矢状缝、冠状缝、人字缝、大、小囱 2、胎头径线 ①双顶径（BPD）平均值为9.3cm; ②枕额径又称前后径为平均值11.3cm； ③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以 此径通过产道平均值为9.5cm； ④枕颏径又称大斜径为平均值13.3cm。 （二）胎位：头位、臀位、横位 （三）胎儿畸形 （四）精神心理因素 1、分娩:应急状态 2、精神心理状态---影响产力和产程进展 3、分娩过程中：产妇的两种心理状态 ⑴对分娩的安全性有顾虑 ⑵对医务人员有依赖性 第二节 枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 1、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨低点接近或达到坐骨棘水平。 2、下降 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传 至胎头； 宫缩时子宫底直接压迫胎臀； 胎体伸直伸长； 腹肌收缩。 3、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈 flexion ，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径 11.3cm 为枕下前囟径 9.5cm 。 4、内旋转  内旋转:为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 5、仰伸 胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。 6、复位及外旋转 复位:胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°. 外旋转:双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部