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肺 胀 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，气短喘促，咳嗽，痰多，甚则面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。 一、概述 （二）历史沿革 《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘咳” 《灵枢.经论》 “肺手太阴之脉……是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳。” 《金匮要略》 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” 《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 二、病因病机 （一）病因 外因-----感受外邪。 内因-----久病肺虚，痰夹瘀血。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降。 2．病位：病位在肺，涉及脾肾心。 3．病性：本虚标实。 肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀瘀 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血 三、诊断要点 1．临床特征：以咳、痰、喘、（悸、肿）、胀、瘀为特征。 2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多见。 3. 辅助检查： 体检：可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。 X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。 X线表现 ①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。②肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ③透视下，两膈活动度减弱。 四、鉴别诊断 肺胀 哮病 喘证 相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中痰鸣有声为临床特点，且以夜间发作多见。 哮病长期反复发作，可发展为肺胀。 喘证：喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，是多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。 喘证日久可发展为肺胀。 四、鉴别诊断 肺胀 哮病 喘证 不同： 肺胀：是一个相对独立的病证,是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。 肺胀发作，多咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀并见,咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在. 五、辨证论治 （一）辨证要点 辨标本虚实： 肺胀总属标实本虚 感邪发作期---- 偏实。 平时缓解期---- 偏虚。 病程较短 -------偏实。 病程较长 -------偏虚。 标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。 本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚 五、辨证论治 （二）治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期--------治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾 五、辨证论治 （三）分证论治 1. 痰浊壅肺 审证要点：咳嗽胸满闷胀，痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚，畏风易汗，脘闷纳少，倦怠乏力，苔浊腻，脉小滑 。 治法：健脾益肺，降气化痰。 方药：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。