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头 痛 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 头痛是指因外感或内伤杂病所致，以头痛为主要表现的一类病证。 （二）历史沿革 1.头痛之名首载于《内经》。《素问·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，描述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用药。 2.金·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类。 一、概述 （三）与现代医学的关系 内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。 二、病因病机 （一）病因 1.感受外邪 起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热外邪，而以风邪为主。 2.情志失调 (1)情志不遂，忧郁恼怒，肝郁化火，上扰清窍; (2)气郁化火伤阴血，精血不能上荣，清窍失养。 二、病因病机 （一）病因 3.先天不足或房事不节 先天不足，或房劳过度,肾精亏虚，脑髓空虚。 4.饮食劳倦及体虚久病 (1)饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍。 (2)脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，清窍失荣。 5.头部外伤或久病入络 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：邪扰清窍或清窍失养 。 2.病位：在头，与肝脾肾三脏关系密切。 3.病性：外感头痛以实证为主 ；内伤头痛以虚证、虚实夹杂证、本虚标实证为主。 二、病因病机 （二）病机 3.病机转化：头痛虚实在一定条件下可以相互转化。 4.预后： 外感头痛，一般病程较短，预后较好。 内伤头痛，病程较长，常反复发作，预后不好。 三、诊断要点 1.临床特征：以头痛为主症。 （1）部位:可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。 （2）疼痛性质:跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。 （3）发作形式:可突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。 （4）持续时间：可长可短，可数分钟、数小时1或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。 三、诊断要点 2.病史: 多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。 3.辅助检查： 检查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI以明确诊断。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨外感与内伤外感头痛 （1）外感头痛：外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。 （2）内伤头痛：虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。 2.辨疼痛性质、部位。 五、辨证论治 （二）治疗原则 （1）外感头痛属实证，以风邪为主，治疗以疏风，兼散寒、清热、祛湿为主。 （2）内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主。 头痛的治疗应根据头痛的部位选用不同的引经药。 五、辨证论治 （三）分证论治 外感头痛 1.风寒头痛 审证要点：头痛，痛连项背，常有拘急收束感，伴恶风寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，苔薄白，脉浮。 治法：疏风散寒止痛 。 方药：川芎茶调散加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 外感头痛 2.风热头痛 审证要点：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热 。 方药：芎芷石膏汤加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 外感头痛 3.风湿头痛 审证要点：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便或溏，苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿 。 方药：羌活胜湿汤加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 内伤头痛 1.肝阳头痛 审证要点：头胀痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳 。 方药：天麻钩藤饮加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 内伤头痛 2.痰浊头痛