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眩 晕 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，或邪扰清窍，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。 （二）历史沿革 1.《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝” 。 2.《伤寒论》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。 一、概述 （二）历史沿革 3. 《丹溪心法·头眩》：“无痰则不作眩，痰因火动。” 4. 《丹溪心法·头眩》：“无虚不作眩” 。 （三）与现代医学的关系 相当于西医的脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、神经衰弱等病 。 二、病因病机 （一）病因 1.情志失调 (1)长期忧郁恼怒，气郁化火---肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕； 。 (2)肾阴素亏，肝失所养---肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕 。 2.病后体虚 久病不愈，耗伤气血/失血之后，虚而不复/脾胃虚弱，不能生化气血，气血两虚---清阳不升，清窍失养 。 二、病因病机 （一）病因 3.年高体弱 4.饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 5.跌仆外伤 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：虚：髓海不足，或气血亏虚---清窍失养；实：风、火、痰、瘀---扰乱清空。 2.病位：脑（清窍） ——肝、脾、肾。 3.病性：本虚标实 。 本虚：气血不足、肝肾阴虚； 标实：风、火、痰、瘀。 二、病因病机 （二）病机 4.病机转化： （1）眩晕病程较长，多为本虚标实，故常可见到虚实之间的相互转化。 （2）虚证与实证本身各型之间也可相互转化和兼夹。 5.预后: 眩晕的预后，与病情轻重有关。 三、诊断要点 1.临床特征：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2.病史:多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 3.辅助检查：测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能，颈椎X线片，经颅多普勒 ，CT及核磁共振 等。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。 2.辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之发作期多实，缓解期多虚；病久常虚中夹实，虚实夹杂。 3.辨标本 眩晕多属本虚标实之证。 五、辨证论治 （二）治疗原则 ★虚补实泻，调整阴阳 ★虚证： 精虚：填精生髓，滋补肾阴；气血虚：益气养血，调补脾肾。★实证： 痰湿中阻：燥湿祛痰；肝火偏盛：清肝泻火；肝阳上亢，化火生风：清肝泻火，镇肝熄风。 五、辨证论治 （三）分证论治 1.肝阳上亢 审证要点：眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数 。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 。 方药：天麻钩藤饮 。 五、辨证论治 （三）分证论治 2.肾精不足 审证要点：头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉+ 肾虚证 。 治法：偏阴虚：补肾滋阴；偏阳虚：补肾助阳 。 方药：偏阴虚：左归丸；偏阳虚：右归丸 。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.气血亏虚 审证要点：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发+ 气血亏虚 。 治法：补养气血，健运脾胃 。 方药：归脾汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.痰浊中阻 审证要点：视物旋转，头重如蒙，苔白腻，脉弦滑+ 痰浊中阻 。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 。 方药：半夏白术天麻汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 5.瘀血阻窍 审证要点：眩晕时作，头痛如刺+ 瘀血征象 。 治法：祛瘀生新，通窍活络 。 方药：通窍活血汤 。 六、预防与调护