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不 寐 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 不寐即失眠，是因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证 。 （二）历史沿革 1.《内经》记载不寐原因有三：其他病证影响;卫气不能入阴;脏腑损伤，阴阳不和 。 2.不寐病名首见于《难经》。 一、概述 （二）历史沿革 3.《伤寒论.血痹虚劳病篇》:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。 4.《景岳全书·不寐》:“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。 （三）与现代医学的关系 相当于西医学中神经官能症、更年期综合征等。 二、病因病机 （一）病因 1.情志所伤 2.饮食不节 3.久病年老 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：阴阳失调，气血失和，阳不入阴，导致心神失养或心神不宁 。 2.病位：心 ——肝 、肾、脾、胃。 3.病性：虚实夹杂。 4.病机转化：各症侯之间常互相转化。 三、诊断要点 1.临床特征 （1）睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。 （2）睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。 （3）临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳。 2.病史:本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等病史。 3.辅助检查：未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。　 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨脏腑 不寐的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。 2.辨虚实 （1）虚证：多属阴血不足，心失所养 。 （2）实证：火盛扰心 。 五、辨证论治 （二）治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。 （1）虚证：虚者补之，以补其不足，滋补肝肾，益气养血。 （2）实证：实者泻之，以泻其有余，清肝泄火、清化痰热、消导和中等法。 五、辨证论治 （三）分证论治 1.肝郁化火 审证要点：不寐，急躁易怒 ，甚至彻夜不眠+肝火表现 。 治法：清肝泻火，佐以安神 。 方药：龙胆泻肝汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 2.痰热内扰 审证要点：不寐头重，痰多胸闷 ，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神 。 方药：黄连温胆汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.心火炽盛 审证要点：心烦不寐，躁扰不宁 ，舌尖红 ，苔薄黄 ，脉数 。 治法：清心泻火，安神宁心 。 方药：朱砂安神丸 。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.阴虚火旺 审证要点：心烦不寐，心悸不安 + 阴虚火旺 。 治法：滋阴降火，养心安神 。 方药：黄连阿胶汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 5.心脾两虚 审证要点：多梦易醒 +心血虚+脾气虚 。 治法：补养心睥，养血安神 。 方药：归脾汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 6.心胆气虚 审证要点：不寐，多梦易醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠乏力，舌淡，脉弦细 。 治法：益气镇惊，安神定志 。 方药：安神定志丸 。 六、预防与调护 1.重视精神调摄 。 《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 2.讲究睡眠卫生 。 （1）建立有规律的作息制度。 （2）养成良好的睡眠习惯 。 （3）注意睡眠环境的安宁 。 七、结语 不寐病因：情志所伤，久病体虚，饮食不节，劳逸失度 。 不寐病机：阴阳失调，阳不入阴 。 不寐病位：心，肝、胆、脾、胃、肾。 不寐基本治则：补虚泻实，调整阴阳 。 临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。 八、思考题 1. 何谓不寐？其病机、病位、基本治则分别是什么？ 2.不寐各个虚证的治法及代表方药是什么？ 九、病