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肺 痨 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 肺痨是因正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。是具有传染性的慢性虚弱性疾病。（三性四大主症） 一、概述 （二）历史沿革 1.《内经》：首先认识本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。 2.葛可久《十药神书》：我国现存治疗肺痨的第一部专著 。 3.明·虞传《医学正传·劳极》：提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。 （三）与现代医学的关系 肺结核 。 二、病因病机 （一）病因 1．感染痨虫 （外因） 2．正气虚弱 （内因） （1）禀赋不足 （2）酒色劳倦 （3）病后失养 （4）营养不良 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴，以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚至阴损及阳，以致阴阳两虚。 2．病位：主要在肺。可累及脾肾，甚则传遍五脏。 3．病性：本虚标实 本虚：以阴虚火旺为主，兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚。标实：痰浊、瘀血。 三、诊断要点 1．临床特征：初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。 （四大主症，轻者未必有，重者都有。） 2．病史:有与肺痨患者密切接触史。 三、诊断要点 3. 辅助检查： （1）病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音。 ↑ （2）痰涂片或培养：结核菌多呈阳性。 （3）X线摄片：可见肺部结核病灶。表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。 （4）血沉增快、结核菌素皮试呈阳性有助于诊断 。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨主症 2．辨病位 3. 辨病性 四、辨证论治 （二）治疗原则 补虚培元、抗痨杀虫 如《医学正传·劳极》即提出：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大原则。 四、辨证论治 （三）分证论治 1．肺阴亏虚 审证要点：干咳，痰少，或痰中带血丝或血点，色鲜红，午后手足心热，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄少津，脉细或数。 治法：滋阴润肺，清热杀虫。 方药：月华丸。 四、辨证论治 （三）分证论治 2.阴虚火旺 审证要点：咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，心烦口渴，失眠，性情急躁易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 治法：补益肺肾，滋阴降火。 方药：百合固金汤 。 四、辨证论治 （三）分证论治 3．气阴耗伤 审证要点：咳嗽无力，咯痰清稀色白，偶或夹血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并见，气短声低，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质嫩红、边有齿印，苔薄，脉细数而弱。 治法：养阴润肺，益气健脾。 方药：保真汤。 四、辨证论治 （三）分证论治 4.阴阳两虚 审证要点：喘咳少气，痰中夹血，血色暗淡，潮热，自汗盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌唇紫，肢冷泄泻，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光红少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸。 五、结语 肺痨病因：感染“痨虫” 肺痨病理性质：主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳。 肺痨病位：主要在肺，并与脾、肾等脏有关。 肺痨基本治则：补虚培元和治痨杀虫。 六、思考题 1. 名词解释：肺痨: 2、填空题 (1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一为　　，二为　　　。　 (2) 肺痨在病理性质方面，基本以 为主，并可导致 ，甚至 。 3、问答题 肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？ 七、病案分析 范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，