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中 风 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 是由于脏腑阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，上冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利为主症的一种病证。 （二）历史沿革 1.中风一病，始见于《内经》。 2.唐宋以前多以外风学说为主 ；唐宋以后，尤其是金元时代，多以“内风”立论 。 一、概述 （二）历史沿革 3.金元时代：刘河间提出“心火暴甚”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪强调“湿痰生热”；王履将中风病分为“真中”、“类中” 。 4.明代：张景岳倡“非风”说，提出内伤积损是中风的病因 。 （三）与现代医学的关系 相当于西医的急性脑血管病，主要包括缺血性和出血性两大类型 。 二、病因病机 （一）病因 1.内伤积损 “年四十而阴气自半，起居衰矣”。 2.劳欲过度 3.饮食不节 二、病因病机 （一）病因 4.七情所伤 (1)七情失调，肝失条达---气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉； (2)暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛---风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 5.气虚邪中 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑 。 2.病位：脑 ——心、脾、肾、肝 。 3.病性：本虚标实，上盛下虚 。 急性期：以风、火、痰、瘀等标实证为主，恢复期：多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。 二、病因病机 （二）病机 4.病机转化： 5.预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。 三、诊断要点 1.临床特征：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言语蹇涩或不语等。 2.病史:40岁以上中老年人，病发多有诱因、先兆。平素体质虚衰，常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、失语、失物等。 3.辅助检查： 脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等 。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨中经络与中脏腑:（根本区别：有无神志改变）。 2.辨闭证、脱证 3.识病性 （1）急性期多以标实证候为主。 （2）恢复期及后遗症期以本虚为主。 五、辨证论治 （一）辨证要点 4.辨出血与缺血中风: （1）出血性中风---中年以上有高血压,发病突然,昏迷内闭,半身不遂,脑脊液呈血性者。 （2）缺血性中风---发病缓慢,安静睡眠下发生,神志清楚,逐渐半身不遂, 脑脊液清晰。 5.辨病期 ： （1）急性期：发病后2周以内，中脏腑最长病期可至1个月。 （2）恢复期：发病两周或1个月至半年以内。 （3）后遗症期：发病半年以上者。 五、辨证论治 （二）治疗原则 1.中经络：平肝熄风、化痰通络为主; 2.中脏腑闭证：熄风清火,豁痰开窍, 通腑泄热; 3.脱证：回阳救逆、扶正固脱。 4.恢复期及后遗症期：多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾。 五、辨证论治 （三）分证论治 中经络 1.风痰入络 审证要点：突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂 。 治法：祛风化痰通络 。 方药：化痰通络汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 中经络 2.风阳上扰 审证要点：眩晕头痛,耳鸣目眩,突发半身不遂,舌质红或红绛，苔黄,脉弦而有力 。 治法：平肝潜阳,活血通络 。 方药：天麻钩藤饮 。 五、辨证论治 （三）分证论治 中经络 3.痰热腑实 审证要点：突发半身不遂 ,便结 ,头晕目眩，咳痰或痰多，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑 。 治法：化痰通腑泄热 。 方药：星蒌承气汤 。 五、辨证论治 （三）分证论治 中经络 4.气虚血瘀 审证要点：突发半身不遂，口眼歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻