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心 悸 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的病证。 （二）历史沿革 1.《内经》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 2.《伤寒杂病论》:认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等 ;提出了基本治则及炙甘草汤 。 一、概述 （二）历史沿革 3.《景岳全书·怔仲惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致 。 （三）与现代医学的关系 各种原因引起的心律失常，如心动过速、过缓、早搏、房颤或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等。 二、病因病机 （一）病因 1. 体虚劳倦 (1)禀赋不足，素质虚弱，或久病失养。 (2)劳倦太过伤脾，脾虚生化之源不足。 2.饮食不节 二、病因病机 （一）病因 3.七情所伤 (1)平素心虚胆怯，突遇惊恐 。 (2)长期忧思不解 。 4.感受外邪 5.药物中毒 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或痰浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁 。 2.病位：心 ——脾、肾、肺、肝 。 3.病性：本虚标实 。 4.病机转化： 三、诊断要点 1.临床特征：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。伴有胸闷不适，心烦，（少寐多汗，颤抖），乏力，头晕等。 2.病史:中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 3.辅助检查： 测血压、X线胸部摄片、ECG、心脏彩超、Holter等检查有助于明确诊断。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 2.辨惊悸怔忡 3.详辨脉象变化 五、辨证论治 （二）治疗原则 （1）虚证：补益气血，调理阴阳，配合养心安神。 （2）实证：化痰，涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。 五、辨证论治 （三）分证论治 1.心虚胆怯 审证要点：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神 。 方药：安神定志丸 。 五、辨证论治 （三）分证论治 2.心血不足 审证要点：心悸气短，头晕目眩。面色无华，神疲乏力，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.阴虚火旺 审证要点：心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，口干，盗汗，（思虑劳心则症状加重），伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数 。 治法：滋阴清火，养心安神 。 方药：天王补心丹或朱砂安神丸加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.心阳不振 审证要点：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 五、辨证论治 （三）分证论治 5.水饮凌心 审证要点：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤。 五、辨证论治 （三）分证论治 6.心血瘀阻 审证要点：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎。 五、辨证论治 （三）分证论治 7.痰火扰心 审证要点：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神 。 方药：黄