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病史采集（history taking) 第一节 问诊的重要性 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医思沟通，建立良好医息关系的最重要时机，正确的方法和良好的间诊技巧，使思者感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，对诊治疾病亦十分重要。 第二节 问诊的内容 一、一般项目(general dadt) 二、主诉(chief complaint)： 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间，也就是本次就诊最主要的原因。如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天” 第二节 问诊的内容 第二节 问诊的内容 四、既往史(past history):包括系统回顾(erview of systems) 五、个人史(personal history) 六、婚姻史(marrital history) 七、月经史(menstrual history) 八、生育史(childbearing history) 九、家族史(family history) 第三节 问诊的技巧与方法、注意事项 1．从礼节性的交谈开始 。 2．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。如先问“您哪儿不舒服?”，“您为什么来看病?” 第三节 问诊的技巧与方法、注意事项 3．避免暗示性提问和逼问 4．避免重复提问 5．避免使用有特定意义的医学术语，如隐血、谵妄，心绞痛、铁锈色痰、里急后重等 6．注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 另外，还应注意问诊中的仪表与礼节，友善的举止，恰当地给予思考以鼓励 * * 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室 第二篇 问诊(inquiry) 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又 称为病史采集(history taking)。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此间诊是每个临床医生必须掌握的基本功。 三、现病史(history of present illness) 是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展，演变和诊治经过。
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