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鼓 胀 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一 。 （二）历史沿革 《内经》首见鼓胀病名，《灵枢·水肿篇》、《素问·腹中论》对鼓胀的症状、治法、方药有了概括性论述。 一、概述 （三）与现代医学的关系 西医学所指肝硬化腹水，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水，其它如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期肿瘤等 。 二、病因病机 （一）病因 1.酒食不节 嗜酒过度，恣食肥甘厚味,酿湿生热，蕴结中焦，脾胃升降失职，湿浊内聚，浊气不降，遂成鼓胀。 2.情志失调 忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久---由气及血，致脉络瘀阻 。 二、病因病机 （一）病因 3.虫毒感染 多因接触疫水、“水毒”导致血吸虫感染，虫毒阻遏经隧，脉络不通，久延失治，内伤肝脾，脉络瘀阻，渐成瘕积 。 4.它病续发 多因黄疸、积聚其它病迁延失治，导致肝失疏泄，脾失健运，肾失开合，均可续发鼓胀 。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水饮互结腹中。 2.病位：肝、脾、肾三脏。 3.病性：本虚标实 。 本虚：肝、脾、肾三脏受损; 标实：气、血、水的壅积。 二、病因病机 （二）病机 3.病机转化：初期：肝郁气滞，气不行水---气滞湿阻；中期：水湿内阻，肝脾不和为主要病机；病至晚期，肝脾及肾---脾肾阳虚，或肝肾阴虚。 4.预后：鼓胀属中医风、痨、鼓、膈四大难治症之一，其病情易于反复，预后一般较差。 三、诊断要点 1.临床特征：初起脘腹作胀，食后尤甚，继则腹胀大，叩之呈鼓音或移动性浊音，日久腹部胀满高于胸部，重者腹壁脉络暴露，脐突。 2.病史 多有胁痛、黄疸、积聚病史，常与酒食不节、情志内伤、血吸虫感染有关。 3.辅助检查 B超检查，肝功能(AST、ALT)， X线，腹水检查。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨标本 鼓胀多为本虚标实之证。标实：当辨气滞、血瘀、水饮的偏盛，本虚：当辨阴虚与阳虚的不同。 2.辨虚实 3.辨气、血、水 气滞：腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓； 水饮：腹大状如蛙腹，按之如囊裹水； 瘀血：腹胀大，内有瘕积疼痛，外有赤丝血缕。 五、辨证论治 （二）治疗原则 （1）初期：实证居多，祛邪为主，理气、活血、利水。水邪壅盛者，亦可暂予攻逐水液之剂。 （2）中后期：正虚邪实或以正虚为主，治疗当以扶正祛邪为常法，又可根据脾肾阳虚或肝肾阴虚之不同，分别采用温阳与滋阴之法，兼以祛邪。 五、辨证论治 （三）分证论治 1.气滞湿阻 审证要点：腹胀按之不坚，胁下胀痛 + 脾虚湿阻 。 治法：疏肝理气，除湿散满 。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 2.寒湿困脾 审证要点：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿,舌苔白腻，脉缓滑 。 治法：温中健脾，行气利水 。 方药：实脾饮加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.湿热蕴结 审证要点：腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。 治法：清热利湿，攻下逐水 。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 4.肝脾血瘀 审证要点：脘腹坚满，脉络显露，胁下瘕结痛如针刺，面色晦暗黧黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气利水 。 方药：调营饮加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 5.脾肾阳虚 审证要点：腹大胀满，形如蛙腹，面色苍黄，或面白无华，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿 。 治法：温补脾肾，化气利水 。 方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减 。 五、辨证论治 （三）分证论治 内伤头痛 6.肝肾阴虚