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医学临床医学外科学桡神经损伤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“周围神经损伤的护理，是一场与时间和耐心的赛跑。”桡神经损伤便是其中典型的一类——它虽不如脊髓损伤致命，却直接影响患者的手部功能，从持筷、握笔到更精细的操作，都可能因“垂腕”“爪形指”而受限。

桡神经是臂丛神经后束的延续，沿肱骨桡神经沟下行，支配肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌群，负责伸肘、伸腕、伸指及手背桡侧半的感觉。因其走行表浅且与肱骨紧密相邻，肱骨中段骨折、手术误伤、长时间压迫（如“醉酒臂”）或牵拉等，都是常见致病因素。临床中，我曾见过因工地坠落导致肱骨骨折合并桡神经损伤的工人，也遇过因术后体位不当引发医源性损伤的患者——他们的焦虑、无助，以及康复过程中的每一点进步，都让我深刻体会到：桡神经损伤的护理，不仅要关注神经功能的恢复，更要关注患者的生活质量与心理重建。

前言今天，我将以一例典型的肱骨骨折合并桡神经损伤病例为切入点，结合临床实践经验，与大家共同探讨这类损伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者，小李。他是一名装修工人，入院前3天在脚手架作业时坠落，右上肢被钢管砸中，当时即感右肩至前臂剧烈疼痛，右手无法抬腕，手指无法伸直，勉强用左手托着伤肢来院就诊。

主诉：右上肢外伤后疼痛、垂腕伴手指背伸障碍3天。

现病史：患者外伤后无昏迷、呕吐，无胸腹部疼痛，伤后未自行处理，急诊X线提示“右肱骨中段粉碎性骨折”，门诊以“右肱骨中段骨折合并桡神经损伤”收入院。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，血压125/75mmHg；右上肢肿胀明显，肱骨中段压痛（+），可触及骨擦感；右腕关节呈下垂位（垂腕征阳性），主动背伸不能；拇指及2-3指掌指关节背伸不能（伸拇、伸指障碍）；手背桡侧（虎口区）皮肤痛觉减退，触觉存在；肱三头肌肌力3级（可对抗重力但不能对抗阻力），肱桡肌肌力2级（仅能水平移动）；右侧肱三头肌反射减弱。

病例介绍辅助检查：右肱骨正侧位X线（图1）示肱骨中段粉碎性骨折，断端移位约1.5cm；肌电图（伤后3天）提示“右侧桡神经运动传导速度减慢，波幅降低，感觉神经传导未引出”。

入院后，骨科团队评估后决定行“右肱骨骨折切开复位内固定+桡神经探查术”。术中见桡神经被骨折断端卡压，神经外膜充血水肿，无明显断裂，予以松解并悬吊保护。术后患者返回病房，我们的护理干预也由此全面展开。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我始终记得，评估不仅是入院时的“一次性工作”，更是贯穿整个治疗周期的“动态观察”。

1.健康史评估：

通过与患者及家属沟通，了解到小李是家庭主要劳动力，受伤前每天工作10小时以上，经济压力较大。此次外伤不仅影响收入，更让他担心“手废了”无法继续工作。这些信息提示我们：心理护理将是重点。

2.身体状况评估：

运动功能：术后第1天，患者右腕仍无法主动背伸，拇指及2-3指背伸肌力0级（完全不能动），4-5指背伸肌力1级（仅有肌肉收缩）；肱三头肌肌力4级（可对抗部分阻力）。

护理评估感觉功能：手背虎口区痛觉仍减退，但范围未扩大；前臂背侧皮肤温度正常，无明显麻木加重。

局部情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液；右上肢肿胀较术前减轻，但仍有压痛；肢端血运良好（甲床红润，毛细血管反应＜2秒）。

3.心理社会评估：

术后第1天查房时，小李拉着我的手说：“护士，我这手还能好吗？家里两个孩子等着我挣钱呢。”说话时眼神闪躲，语速加快，夜间睡眠浅，易惊醒。量表评估（焦虑自评量表SAS）得分58分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.有失用综合征的危险与桡神经损伤导致的运动、感觉功能障碍及术后制动有关依据：患者伸腕、伸指肌力低下，若未及时进行康复训练，可能出现肌肉萎缩、关节僵硬。

急性疼痛与骨折创伤、手术切口及神经损伤有关依据：患者主诉右上肢疼痛（VAS评分4分），活动时加重。

焦虑与担心预后、经济负担及生活自理能力下降有关依据：SAS评分58分，患者反复询问“恢复时间”“能否工作”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏桡神经损伤康复知识及功能锻炼方法依据：患者及家属对“为什么要做康复训练”“如何正确训练”不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“具体、可测量、可实现”。针对小李的情况，我们设定了短期（术后1-2周）和长期（术后1-3个月）