医学临床医学外科学漏斗胸案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学漏斗胸案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在胸外科工作十余年的临床护理工作者，我常说：“漏斗胸不是‘长得不好看’，而是一场藏在胸廓里的‘生命压力’。”这句话，是我从无数次与患者、家属的沟通中总结出来的。漏斗胸，这个以胸骨中下段凹陷为典型表现的胸廓畸形，发病率约0.1%-0.3%，男性多于女性。它不仅影响外观，更因凹陷的胸骨压迫心肺，导致患者出现活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至随着年龄增长逐渐出现心功能不全。而更易被忽视的，是患者的心理负担——我曾见过10岁男孩因同学嘲笑“凹胸”而拒绝上体育课，也见过25岁青年因不敢脱上衣游泳而错失求职机会。

在临床实践中，漏斗胸的治疗强调“早发现、早干预”，而护理工作则贯穿术前评估、术后康复及长期随访的全程。今天，我将以去年经治的一例典型漏斗胸患者为例，结合临床护理经验，与大家共同探讨漏斗胸患者的整体护理策略。希望通过这个案例，能让各位更直观地理解：护理不仅是技术操作，更是对患者身体与心灵的双重托举。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，门诊来了一对母子。12岁的小阳（化名）个头偏瘦，缩着肩膀站在母亲身后，眼神始终盯着地面。母亲开口第一句话就是：“医生，孩子胸骨凹进去越来越明显，最近跑两步就喘气，是不是心脏出问题了？”

现病史小阳3岁时家长发现胸骨下段轻微凹陷，因无明显症状未重视。近3年凹陷逐渐加深，范围扩展至胸骨中下段及相邻肋软骨，且活动耐力下降——以前能跑1000米，现在体育课跑800米就胸闷、气促，偶有夜间平卧时“压得慌”的感觉。无反复咳嗽、发热史，无胸痛、晕厥史。

既往史与个人史

足月顺产，生长发育与同龄人无差异（身高158cm，体重42kg）；无佝偻病、先天性心脏病史；父母体健，无家族胸廓畸形史。

体格检查

视诊：胸骨中下段明显凹陷，最深处达3cm，凹陷范围约8cm×6cm，两侧肋软骨对称性内陷，呈“漏斗”样；触诊：凹陷区无压痛，胸廓弹性可；听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，心音有力，律齐，未闻及杂音。

现病史辅助检查

胸部CT：胸骨下段凹陷，Haller指数（胸廓横径/前后径）3.8（正常＜2.5，≥3.2为手术指征）；

肺功能：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值82%，提示轻度限制性通气功能障碍；

心脏超声：右心室受压，舒张期内径略减小，心功能未见明显异常。

诊疗经过

结合症状、体征及检查，诊断为“先天性漏斗胸（中重度）”。多学科讨论（胸外科、儿科、麻醉科）后，决定行“Nuss手术（胸腔镜辅助胸骨抬举术）”——这是目前主流的微创术式，通过在胸骨后植入塑形钢板，将凹陷的胸骨撑起，术后2-3年取出钢板。

现病史小阳的案例之所以典型，在于他处于青春期前（12岁），是手术最佳窗口期（3-12岁效果更优），且已出现明确的心肺功能影响，符合手术指征。而他的心理状态（自卑、回避社交）也为护理提出了更高要求。

03护理评估

护理评估接到小阳的护理任务后，我带着责任护士从“身体-心理-社会”三个维度展开系统评估。

身体评估：从“形”到“功能”的细节胸廓畸形程度：通过视诊、触诊及CT测量，明确凹陷深度（3cm）、范围（波及第3-7肋软骨）、Haller指数（3.8），这些是判断手术必要性的关键指标；

心肺功能状态：小阳静息时呼吸频率18次/分（正常），但爬3层楼后呼吸频率增至24次/分，伴轻微气促；肺功能提示限制性通气障碍（因胸廓活动度下降，肺扩张受限）；心脏超声显示右心室受压，虽未达心功能不全，但长期压迫可能影响心脏发育；

疼痛耐受力：小阳自述“平时磕碰都不太怕疼”，但对手术疼痛有明显担忧（“听说要在胸口放钢板，肯定很疼”），需重点关注术后镇痛。

心理社会评估：被“凹陷”困住的童年与小阳单独沟通时，他攥着衣角小声说：“同学们叫我‘漏斗’，夏天不敢脱校服，游泳课请病假……”母亲补充：“这孩子以前挺活泼，现在回家就躲房间，成绩也下滑了。”可见，胸廓畸形已严重影响其自我认同和社交功能。而母亲的焦虑同样明显——她反复询问：“手术风险大吗？钢板会不会移位？孩子以后能和正常孩子一样吗？”

生活质量评估：被限制的“活动圈”通过问卷调查（PedsQL儿童生活质量量表），小阳的“躯体功能”得分65分（正常80-100），“心理社会功能”得分58分（正常70-100），主要问题集中在“运动耐力差”“社交回避”“担心外貌”。

这些评估结果像一幅“护理地图”，为后续制定个性化护理方案提供了明确方向——既要解决生理问题（改善呼吸、预防并发症），更要修复心理创伤（重建自信、改善社交）。

04护理诊断

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