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医学临床医学外科学阑尾周围脓肿案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊外科工作十余年的护理人员，我对阑尾周围脓肿并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾说：“急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，但阑尾周围脓肿却是其中最‘磨人’的类型——它不像单纯性阑尾炎那样‘直来直去’，也不像穿孔性阑尾炎那样‘一触即发’，它的病程往往迂回反复，护理稍有疏忽就可能延误病情。”这些年，我参与护理过近50例阑尾周围脓肿患者，从最初的手忙脚乱到如今的从容应对，深刻体会到：对这类患者的护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要细致的观察、耐心的沟通和个性化的照护。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎未及时治疗或治疗不当后，阑尾炎症扩散至周围组织，被大网膜、肠管等包裹形成的局限性脓肿。其发病率约占急性阑尾炎的4%-10%，好发于青壮年，但老年人和儿童因症状不典型，更易漏诊。与普通急性阑尾炎相比，它的治疗周期更长（通常需先抗炎保守，3-6个月后再择期手术），并发症风险更高（如脓肿破溃、腹腔感染、肠梗阻），患者的身心负担也更重。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享阑尾周围脓肿患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我科收治了一位32岁的阑尾周围脓肿患者王女士。她的就诊过程很有代表性，能帮助我们更直观地理解疾病特点。

主诉：转移性右下腹痛7天，加重伴发热3天。

现病史：患者7天前无诱因出现上腹部隐痛，未重视；4天后疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、食欲减退；3天前疼痛加剧（自述“像被钝器持续击打”），体温升至38.9℃，当地诊所予“头孢类抗生素”静滴后无缓解，遂转诊我院。

既往史：体健，无手术史，无药物过敏史。

查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；急性病容，蜷曲体位，右下腹可触及一约5cm×4cm包块，边界不清，压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验阳性；肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比92%（正常40-75）；C反应蛋白128mg/L（正常0-10）；腹部超声：右下腹探及混合回声包块（5.2cm×4.1cm），边界模糊，内部可见液性暗区；腹部增强CT：阑尾增粗（直径约1.2cm），周围脂肪间隙模糊，可见包裹性积液，符合阑尾周围脓肿表现。

初步诊断：阑尾周围脓肿（局限性）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到她近期工作压力大，常熬夜加班，发病前曾连续3天吃辛辣外卖。这提示我们：生活习惯（饮食不规律、免疫力下降）可能是诱发因素；无基础疾病和过敏史，为后续用药（如抗生素）提供了安全保障。

身体状况评估症状评估：疼痛是核心症状。王女士的疼痛具有“转移性”特点（符合阑尾炎典型表现），但持续时间长（7天）、程度重（VAS评分7分，10分为剧痛），且伴随高热，提示感染未控制。01体征评估：右下腹包块、压痛反跳痛、肌紧张，是脓肿形成的典型体征；肠鸣音减弱需警惕肠麻痹或早期肠梗阻。01辅助检查：白细胞和中性粒细胞显著升高，C反应蛋白“爆表”，均提示严重感染；超声和CT明确了脓肿的位置、大小及周围组织受累情况，为治疗方案（保守还是手术）提供了关键依据。01

心理社会状况评估王女士是家中独女，孩子刚满2岁，住院后反复说：“我婆婆身体不好，老公上班忙，孩子没人带。”她的焦虑主要源于三方面：①对疾病的恐惧（担心“会不会癌变”“要不要切肠子”）；②对治疗的不确定（“输了几天抗生素怎么还发烧”）；③对家庭的愧疚（“孩子离不开我”）。家属虽配合治疗，但也多次询问：“脓肿会不会破？破了是不是要做大手术？”这提示我们需重点关注患者及家属的心理支持。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断：05焦虑：与疼痛不适、疾病预后不确定、家庭角色缺失有关。（依据：反复询问病情，失眠，提及孩子时流泪）03体温过高：与阑尾周围脓肿感染有关。（依据：T39.2℃，WBC及中性粒细胞升高）02急性疼痛：与阑尾炎症刺激、脓肿压迫周围组织有关。（依据：VAS评分7分，蜷曲体位，呻吟不止）04潜在并发症：脓肿破溃、腹腔感染、肠梗阻、门静脉炎。（依据：脓肿边界模糊，患者持续高热，肠鸣音减弱）知识缺乏：缺乏阑尾周围脓肿的治疗、护理及康复相关知识。（依据：认为“输液就能立刻好”，不了解“为何不能马上手术”）06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了具体的目标和分层护理措施，