医学临床医学外科学类风湿关节炎累及髋关节案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学类风湿关节炎累及髋关节案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触类风湿关节炎（RA）累及髋关节患者时的震撼——那位52岁的张阿姨扶着助行器走进病房，每一步都带着细碎的呻吟，她说：“这腿不是自己的，疼得睡不着，走两步就像有针在扎。”那时我便深刻意识到，RA不仅是免疫系统的“内战”，更是直接摧毁患者生活质量的“无声杀手”。

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%。相较于手、腕、膝等常见受累关节，髋关节受累虽发生率约15%-30%，却因解剖位置深、早期症状隐匿，易被忽视；一旦进展至关节破坏、强直，往往导致严重功能障碍，甚至丧失独立行走能力。对于临床医护而言，如何通过系统评估、精准干预延缓髋关节破坏，改善患者生活质量，是我们必须攻克的课题。

前言今天，我将以本科室2023年收治的一例RA累及髋关节患者为例，结合临床实践，从病例特点、护理路径到健康教育全程拆解，希望为年轻医护提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，46岁，主因“反复多关节肿痛12年，右髋关节疼痛加重伴活动受限3月”于2023年5月10日入院。

现病史：患者2011年无诱因出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，伴晨僵（持续约1小时），外院查类风湿因子（RF）阳性（58IU/ml，正常＜20）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性（120RU/ml，正常＜5），诊断“类风湿关节炎”。予甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（10mg/日）+双氯芬酸钠（75mg/日）治疗，症状控制可，偶有小关节隐痛。2022年12月受凉后出现右髋部酸胀，未重视；2023年2月起疼痛逐渐加重，呈持续性钝痛，夜间静息痛明显，行走时需扶拐，步幅缩短至30cm（病前约60cm），伴右下肢乏力。

既往史：否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史；月经规律，已育1子。

病例介绍查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg；双手第2、3近端指间关节肿胀（压痛+），右髋关节前方深压痛（+），4字试验（+），托马斯征（+）；右髋关节活动度：屈曲60（正常120）、后伸0（正常15）、内收10（正常30）、外展15（正常45）；双下肢等长，肌力右髋屈肌4级（左5级），VAS疼痛评分（静息时4分，行走时7分）。

辅助检查：

实验室：RF82IU/ml，抗CCP186RU/ml，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜5），血沉（ESR）45mm/h（正常＜20）；

影像学：骨盆正位X线示右髋关节间隙狭窄（约2mm，正常＞4mm），髋臼缘骨赘形成，股骨头轻度囊性变；髋关节MRI提示右髋关节滑膜增厚（约5mm），关节腔少量积液，股骨头骨髓水肿（Ⅲ级）。

病例介绍治疗经过：入院后予生物制剂（阿达木单抗40mg/2周）+甲氨蝶呤（15mg/周）调节免疫，塞来昔布（200mg/日）抗炎镇痛，联合超短波理疗（1次/日）；骨科会诊评估暂无需手术，以保守治疗为主。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”——既要关注关节局部表现，也要追踪全身炎症状态；既要评估躯体功能，更要重视心理社会影响。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS）结合疼痛日记。王女士静息时VAS4分（酸胀痛），夜间2-3点因翻身痛醒（VAS6分），行走50米后VAS达7分（刺痛伴无力），符合RA髋关节受累“静息痛+活动痛”的特点。关节功能：通过量角器测量髋关节活动度（ROM），记录屈曲、后伸、内外收展角度；徒手肌力检查（MMT）提示右髋屈肌4级（能对抗阻力但较弱），伸肌4级，影响步态稳定性。炎症指标：动态监测CRP、ESR，入院时CRP18mg/L、ESR45mm/h，提示疾病活动；治疗1周后复查CRP12mg/L、ESR32mm/h，炎症有所控制。

心理社会评估王女士是小学教师，病前能独立完成备课、上课、家访；现因行走困难需请假，自觉“拖累家庭”“对不起学生”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，但对RA知识了解有限，常问：“这病是不是治不好？”“以后还能走路吗？”

功能状态评估采用Barthel指数评估日常生活活动（ADL）能力：进食（10分）、穿衣（10分）、如厕（5分，需扶墙）、行走（0分，需助行器）、上下楼梯（0分），总分25分（重度依赖）。

用药反应评估患者长期服用甲氨蝶呤，需关注有无口腔黏膜炎（入院时口腔无溃疡）、肝功能（ALT35U/L，正常）；