医学临床医学外科学肋骨骨折案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肋骨骨折案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为急诊科工作了十余年的护士，我常说：“肋骨骨折看似常见，却藏着不少‘门道’。”在外科急诊中，肋骨骨折的发病率占胸部创伤的60%以上，尤其好发于交通事故、高处坠落或暴力撞击后的患者。记得去年冬天的一个夜班，救护车鸣笛送来一位捂着胸口、面色苍白的中年男性——这是我今年经手的第17例肋骨骨折患者。这类损伤看似“简单”，但若合并多根多处骨折、血气胸或肺挫伤，却可能迅速发展为呼吸衰竭甚至危及生命。今天，我想用这个真实案例为引子，和大家一起梳理肋骨骨折的护理逻辑——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都藏着对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人。2023年10月15日19:30因“车祸致胸背部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。据家属描述，患者工作时被失控的工地手推车撞击右侧胸壁，当时即感剧烈胸痛，不敢深呼吸，伴咳嗽时疼痛加剧，无昏迷、咯血。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸壁第4-6肋区域肿胀、压痛（++），可触及骨擦感，局部无开放性伤口；胸廓挤压试验阳性（患者因疼痛拒绝配合）；双肺呼吸音粗，右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及明显干湿啰音。

辅助检查：急诊胸部CT示右侧第4-6肋骨骨折（其中第5肋断端移位约0.8cm），右侧胸腔少量积气（肺压缩约10%），双肺下叶少许挫伤；血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%）；血气分析：pH7.42，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg。

病例介绍初步诊断：右侧多根单处肋骨骨折（第4-6肋），右侧少量气胸，肺挫伤（轻度）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我常和新护士说：“肋骨骨折的评估不能只盯着骨头，要把呼吸、循环、心理全串起来。”

主观资料患者主诉：“右侧胸口像被钳子夹着，一喘气就疼，咳嗽时疼得冒冷汗。”疼痛VAS评分7分（静息时5分，咳嗽/翻身时9分）；自述“不敢用力呼吸，怕疼”，近2小时仅少量饮水，未进食。

客观资料STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：呼吸频率增快（28次/分），血氧偏低（92%），心率偏快（102次/分），提示可能存在缺氧代偿；胸部体征：局部肿胀、压痛、骨擦感，胸廓挤压痛阳性，符合肋骨骨折典型表现；右侧呼吸音减弱与气胸、疼痛导致的呼吸幅度减小相关；实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，可能与创伤应激或潜在感染风险相关；血气分析提示轻度低氧血症（PaO?82mmHg）；心理状态：患者反复询问“会不会留后遗症？”“多久能上班？”，家属焦虑，不停查看检查报告，提示存在焦虑情绪。

功能评估患者因疼痛无法自主翻身，床上活动需家属协助；咳嗽反射弱（因怕疼不敢用力咳嗽），痰液黏稠（未咳出），存在排痰障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项护理诊断，排序以“威胁生命安全的问题优先”为原则：1急性疼痛：与肋骨骨折刺激神经、断端活动及气胸刺激胸膜有关（VAS评分7分）；2低效性呼吸型态：与胸痛导致呼吸浅快、气胸及肺挫伤引起肺通气/换气功能障碍有关（R28次/分，SpO?92%）；3清理呼吸道无效：与疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠及呼吸肌无力有关（患者主诉“不敢咳”，未咳出痰液）；4有感染的危险：与肺挫伤、排痰不畅、免疫力下降及留置管路（若有）相关（WBC升高，中性粒细胞比例高）；5焦虑：与疼痛、担心预后及经济负担（建筑工人停工损失）有关（患者反复询问预后）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”。我们为患者制定了3天短期目标和2周长期目标，并细化了具体措施：

短期目标（入院3天内）疼痛VAS评分≤4分（静息时），咳嗽/活动时≤6分；能有效咳嗽排痰（可咳出少量白色黏痰）；呼吸频率≤24次/分，SpO?≥95%（未吸氧）；焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）。

06疼痛管理（核心干预）

疼痛管理（核心干预）药物镇痛：遵医嘱予氨酚双氢可待因片1片q6h口服（注意观察恶心、便秘等副作用），联合局部外用氟比洛芬凝胶贴膏（避开破损皮肤）；

非药物镇痛：指导患者“咳嗽时双手掌尺侧缘按压骨折部位（类似‘固定胸廓’）”，翻身时家属协助托扶背部；夜间睡眠时取半卧位（减少胸廓活动）；

动态评估：每4小时用VAS评分评估疼痛，记录镇痛效果，及时调整方案（如效果不佳，考虑改用氨酚羟考酮或镇痛泵）。

改善呼吸功能

氧疗支持：予鼻导管吸氧2L/min，目标SpO?≥95%；监测血气变化（入院24小时复查血气）；

疼痛管理（核心干预）呼吸训练：疼痛缓解后（VAS≤5分），指导“缩唇-