医学临床医学外科学雷诺综合征案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学雷诺综合征案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血管外科工作近十年的护理组长，我常被年轻护士问起：“雷诺综合征听起来像‘小毛病’，为什么总被强调要重视？”每当这时，我总会想起三年前那个让我印象深刻的冬夜——急诊室推进来一位32岁的女性患者，她蜷缩着身子，双手像冻透的胡萝卜，指尖泛着青灰，嘴唇颤抖着说：“大夫，我的手…好像不是自己的了。”后来我们才知道，她已被“遇冷手指变白-变紫-变红”的怪病折磨了两年，却因误以为是“体质差”而拖延治疗，直到指端出现破溃才紧急就医。

雷诺综合征（Raynaud’sSyndrome），这个以法国医生MauriceRaynaud命名的血管功能障碍性疾病，常被称为“冻出来的血管危机”。它以阵发性肢端（多为手指）小动脉痉挛为特征，典型表现为“苍白-发绀-潮红”三相反应，好发于20-40岁女性（男女比约1:5），

前言约90%的患者首发症状为手指遇冷或情绪激动后变白。看似“不起眼”的症状背后，可能隐藏着系统性硬化症、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的预警信号，也可能因长期血管痉挛导致指端溃疡、缺血性坏死，严重影响患者生活质量。

在临床教学中，雷诺综合征的案例分析不仅是为了掌握疾病护理要点，更重要的是培养护士“透过症状看本质”的临床思维——从患者一次普通的“手冷”主诉中，敏锐捕捉潜在风险；从日常护理的细节中，帮助患者重建对生活的掌控感。接下来，我将以2022年我科收治的一例典型雷诺综合征患者为切入点，结合临床实践与教学经验，展开详细分析。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我科收治了34岁的张女士（化名）。她是某互联网公司的项目主管，因“反复双手遇冷发白、麻木2年，加重伴右示指破溃1周”入院。

主诉：双手遇冷后发白、麻木2年，近1周右示指出现疼痛性溃疡。

现病史：患者2年前冬季加班时首次出现双手暴露于冷空气中后指尖发白，伴麻木、刺痛，约10分钟后逐渐转为紫绀，温暖后恢复潮红，未予重视。此后症状逐渐频繁，春秋季接触冷水也会诱发，发作时间延长至20-30分钟。近1周因项目攻坚压力大，连续熬夜后右示指末节出现0.5cm×0.5cm溃疡，触痛明显，自行涂抹护手霜无效，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无吸烟史，偶饮酒；月经规律，未生育；母亲有“类风湿关节炎”病史。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；双手皮温低，双手指（尤其1-3指）甲床苍白，右示指末节掌侧可见一表浅溃疡，边缘不规则，周围皮肤暗红，无脓性分泌物；双上肢桡动脉搏动可及，毛细血管充盈试验延迟（约5秒）；余系统查体无异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能正常；抗核抗体（ANA）阳性（1:320，均质型），抗Scl-70抗体阴性，类风湿因子（RF）阴性；冷激发试验阳性（双手浸入4℃冷水1分钟后，指端持续苍白20分钟）；上肢血管超声：双侧指动脉血流速度减慢，未见血栓及狭窄。

结合病史、症状及检查，患者诊断为“继发性雷诺综合征（结缔组织病相关可能性大）”，转入我科进一步治疗护理。

病例介绍（教学提示：接诊此类患者时，需重点追问症状诱因（寒冷/情绪）、发作频率、持续时间及伴随症状，同时关注家族史及自身免疫病相关线索，避免漏诊原发病。）

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理团队迅速启动了“三级评估”——责任护士初评、护理组长复评、主管医生参与的多学科终评，确保评估全面性与准确性。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：

诱因与发作特点：寒冷（冬季、接触冷水）、情绪紧张（加班、压力大）为主要诱因；发作频率从每年冬季1-2次发展为现在每月5-6次，持续时间延长；

治疗与依从性：曾自行购买“暖手宝”“辣椒碱软膏”，但未规律就医，对疾病认知仅停留在“手怕冷”层面；

家族史：母亲患类风湿关节炎，提示可能存在自身免疫病遗传易感性。

身体状况评估局部表现：双手皮温低（右手示指末节皮温28℃，正常32-34℃），指端苍白-紫绀交替，右示指溃疡触痛（VAS评分4分），无活动受限；

全身状况：生命体征平稳，无发热、关节肿痛等全身症状；

功能状态：因疼痛影响打字、拿取物品等日常活动，近1周工作效率下降30%。

心理社会评估访谈中，张女士频繁搓手、眼神闪躲，提到“项目马上要验收，手疼得没法改方案”时声音哽咽。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧：①溃疡能否愈合？②会不会留下残疾？③是否影响生育？家庭支持方面，丈夫工作繁忙，父母在外地，日常主要靠自己应对。

（教学思考：护理评估不是“填表格”，而是通过“观察-提问-共情”建立信任。比如张女士反复