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医学临床医学外科学连枷胸案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胸外伤患者的呼吸管理，是与死神抢时间的战役。”而连枷胸，正是这场战役中最棘手的“敌人”之一。

连枷胸，医学定义为多根多处肋骨骨折（通常≥3根相邻肋骨的双处骨折），导致局部胸壁失去肋骨支撑，形成“浮动胸壁”。当患者呼吸时，这部分胸壁会出现“反常运动”——吸气时内陷、呼气时外凸，与正常胸壁运动方向相反。这种异常不仅破坏胸廓的完整性，更会引发“摆动气”（两侧胸腔压力不平衡导致的无效通气）、肺挫伤、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率高达15%-30%。

前言在临床中，连枷胸多由严重暴力伤（如车祸撞击、高处坠落）引起，常合并肺挫伤、血气胸、休克等复杂情况。其护理难点在于：既要纠正呼吸功能障碍，又要兼顾疼痛管理、预防感染，更需关注患者因剧烈疼痛和濒死感产生的心理创伤。今天，我将以一例典型连枷胸患者的全程护理为线索，与各位同仁分享这类患者的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年7月的一个深夜，急诊科的电话铃声划破了病房的寂静：“胸外科急会诊！车祸伤患者，45岁男性，双侧多根肋骨骨折，反常呼吸明显，血氧饱和度82%！”我和主管医生一路小跑冲向抢救室，推床旁的监护仪上，心率135次/分，呼吸32次/分，血压98/60mmHg，患者面色发绀，双手紧紧抓住床栏，急促地喊着：“大夫，我喘不上气……”

病史采集：患者张某，男，45岁，货车司机，3小时前驾驶货车与轿车相撞，左侧胸壁直接撞击方向盘。既往体健，无慢性疾病史。

查体：意识清楚，急性痛苦面容；左侧胸壁可见大片皮下瘀斑，第3-6肋（前侧）、第5-7肋（后侧）触及骨擦感，局部压痛（+++），呼吸时左侧胸壁中下段（约手掌大小）出现明显反常运动；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿啰音；心率快，律齐，无杂音；腹部软，无压痛；四肢活动可，无开放性伤口。

病例介绍辅助检查：

胸部CT（平扫+三维重建）：左侧第3-6肋前侧、第5-7肋后侧骨折（共8处骨折），断端轻度移位；左侧肺组织可见斑片状高密度影（肺挫伤）；左侧胸腔少量积液（约200ml）。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度代谢性酸中毒）。

血常规：WBC12.8×10?/L，N%89%（应激性升高）；Hb125g/L（无明显失血）。

治疗经过：

病例介绍入院后立即予高流量吸氧（6L/min），但患者SpO?仍波动在85%-88%；急行左侧胸腔闭式引流（引出淡红色液体约150ml）；静脉予帕瑞昔布钠镇痛（40mgq12h）；因反常呼吸持续、低氧难以纠正，于入院6小时后转入ICU，行气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?50%，PEEP5cmH?O）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得当时的评估流程：

身体状况评估（首要！）呼吸功能：观察呼吸频率（32次/分）、节律（浅快）、深度（受限）；触诊反常呼吸范围（左侧胸壁前侧3-6肋、后侧5-7肋，约10cm×8cm）；听诊双肺呼吸音（左肺底湿啰音，右肺呼吸音低）；监测SpO?（未吸氧时82%，高流量吸氧后88%）；血气分析提示低氧血症、二氧化碳潴留。

循环功能：心率135次/分（代偿性增快），血压98/60mmHg（偏低），肢端温，毛细血管再充盈时间2秒（无明显休克）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（患者主诉“呼吸时像有人用刀扎胸口”），静息痛6分，咳嗽/深呼吸时9分。

胸廓稳定性：局部骨擦感、压痛明显，反常呼吸导致胸壁运动不协调。

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，妻子陪诊时双手发抖，反复问：“他会不会留下后遗症？以后还能开车吗？”患者本人因呼吸困难产生强烈恐惧，眼神焦虑，频繁询问“我是不是快不行了？”

辅助检查动态追踪入院后每2小时复查血气，观察PaO?、PaCO?变化；每日复查胸部CT（重点关注肺挫伤进展、胸腔积液量）；监测血常规、C反应蛋白（警惕感染）；记录24小时出入量（避免补液过多加重肺挫伤）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态与反常呼吸、肺挫伤、疼痛导致的呼吸受限有关依据：呼吸频率32次/分，浅快呼吸；SpO?82%-88%（未吸氧/高流量吸氧）；血气分析PaO?58mmHg。

急性疼痛与多根肋骨骨折、胸壁软组织损伤有关依据：NRS评分静息痛6分，咳嗽时9