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小儿斑秃进展期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，4岁2个月，于2024年3月10日因“枕部脱发1月余，加重伴顶部脱发1周”就诊于我院皮肤科门诊，门诊以“小儿斑秃（进展期）”收入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无过敏史，既往体健，无手术、外伤史。家族史：母亲曾于2019年患斑秃，经治疗6个月后毛发恢复，父亲及其他亲属无类似疾病史。患儿父母均为公司职员，家庭经济状况良好，对患儿病情关注度高，但因缺乏疾病知识存在明显焦虑。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉1月前偶然发现患儿枕部出现“硬币大小”脱发区，约1cm×1cm，当时未重视，未就医。1周前脱发区扩大至3cm×2cm，且顶部出现新的脱发区，约2cm×1.5cm，脱发区毛发易拔除，无瘙痒、疼痛，无头皮红肿、渗液。患儿近期无发热、咳嗽等感染症状，无明显精神异常，但夜间入睡时间较前延迟，偶有哭闹。饮食方面，患儿挑食明显，不爱吃肉类、蛋类，每日仅摄入少量蔬菜，偏爱零食。近1个月因幼儿园入园，患儿存在轻微适应不良，家长反映其在园不愿与其他小朋友互动。

（三）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重16kg，身高102cm，均处于同龄儿童正常范围。神志清楚，精神尚可，面色红润，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及。

专科检查：枕部可见3cm×2cm大小脱发区，顶部可见2cm×1.5cm脱发区，脱发区皮肤光滑，呈淡粉色，无鳞屑、渗液，无瘢痕形成，轻拉脱发区边缘毛发，可见5根毛发脱落（拉发试验阳性）。其余部位毛发分布均匀，发质柔软，颜色黑亮，无断发、白发。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例45%（参考值30%-70%），淋巴细胞比例50%（参考值20%-60%），血红蛋白125g/L（参考值110-140g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均正常，排除感染相关因素。

微量元素检测：锌76μmol/L（参考值80-110μmol/L），低于正常范围；铁7.2mmol/L（参考值7.0-11.0mmol/L），处于正常下限；钙、镁、铜等指标均在正常范围内，提示存在锌缺乏。

甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）14.5pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），均正常，排除甲状腺功能异常相关脱发。

毛发镜检查：脱发区可见“感叹号发”（毛发近毛根处变细，远端稍粗，呈感叹号样），毛周红晕明显，毛囊开口清晰，无毛囊破坏迹象，符合斑秃进展期典型表现。

免疫功能检查：免疫球蛋白IgG10.2g/L（参考值7.0-16.0g/L），IgA1.8g/L（参考值0.7-4.0g/L），IgM1.5g/L（参考值0.5-2.2g/L），补体C31.2g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（参考值0.1-0.4g/L），各项指标正常，暂不考虑严重免疫功能紊乱。

（五）心理与社会评估

患儿心理状态：患儿因脱发导致外观改变，在幼儿园被其他小朋友询问“为什么没头发”，出现明显回避行为，不愿戴帽子（担心被嘲笑），入园时哭闹，不愿与老师、同学互动，对镜观察自身头发时会表现出烦躁情绪，游戏兴趣降低。

家长心理状态：家长通过网络查询疾病信息，因部分内容提及“可能永久性脱发”“影响孩子心理健康”，出现明显焦虑，睡眠质量下降，每日多次观察患儿脱发区，反复询问医护人员“会不会掉光头发”“多久能好”，SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑，正常范围＜50分）。

社会支持系统：患儿家庭居住环境良好，父母陪伴时间充足，但家长缺乏斑秃相关护理知识，幼儿园老师对疾病认知不足，未采取针对性干预措施帮助患儿适应集体生活。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑（家长）

诊断依据：家长SAS评分58分，表现为反复询问病情、睡眠质量下降，对患儿预后过度担忧，主动查询大量疾病信息但仍存在认知混乱。

相关因素：家长对小儿斑秃病因、治疗过程及预后缺乏了解，患儿脱发处于进展期，外观改变明显，担心疾病影响患儿心理健康及未来生活。

（二）自我形象紊乱（患儿）

诊断依据：患儿因脱发出现外观改变，回避社交（不愿与幼