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小儿癫痫性惊厥个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，男，3岁，体重15kg，于202X年X月X日因“发热2天伴反复抽搐2次”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致，按时完成国家计划免疫接种。父母均为健康成年人，无癫痫、遗传代谢性疾病家族史，家庭经济状况良好，居住环境整洁，监护人对患儿护理意愿积极，但对癫痫性惊厥相关知识了解较少。

（二）现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温未明显下降，次日体温升至39.5℃，伴轻咳、咽部不适，无呕吐、腹泻、皮疹。入院当日上午10时，患儿突发意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直-阵挛性抽搐，口唇发绀，无口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患儿意识模糊，精神萎靡。1小时后患儿再次出现抽搐，表现同前，持续3分钟，家长紧急拨打120送至我院，急诊以“惊厥待查”收入儿科住院部。患儿自发病以来，进食量减少，尿量较平日减少，无抽搐后嗜睡、呕吐等表现。

（三）既往史与个人史

患儿既往无癫痫发作史，无颅内感染、头部外伤史，无药物过敏史，无遗传代谢性疾病史。1岁时曾因“急性支气管炎”住院治疗，治愈出院；2岁时因“高热惊厥”在社区卫生服务中心就诊，给予退热、镇静处理后缓解，当时未行脑电图等进一步检查。个人史方面，患儿母乳喂养至1岁，1岁后过渡到普通饮食，辅食添加顺利，目前可自主行走、简单对话，认知、语言发育正常。

（四）身体评估

入院时体格检查：T39.2℃，P130次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?95%（未吸氧状态）。意识呈嗜睡状，呼之能应，但反应迟钝；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；颈软，无抵抗，克氏征（-）、布氏征（-）；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，巴氏征（-），双侧膝反射对称引出。皮肤黏膜无皮疹、出血点，四肢末梢温暖，无发绀。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院即刻）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白15mg/L（正常＜8mg/L）；血生化：血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖5.0mmol/L，血钙2.2mmol/L，血镁0.9mmol/L，肝肾功能（ALT25U/L，AST22U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L）均在正常范围；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.0，无异常；脑脊液检查（入院后2小时）：外观清亮，压力120mmH?O（正常儿童40-100mmH?O），白细胞计数5×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，无细菌、真菌检出，排除颅内感染。

影像学检查：头颅MRI（入院后12小时）：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回形态正常，颅骨结构完整，排除颅内占位、脑发育异常等器质性病变。

脑电图检查（入院后24小时，惊厥控制后）：清醒期可见双侧额颞区散在棘慢波、尖慢波发放，睡眠期异常放电增多，呈阵发性出现，符合癫痫样放电表现；动态脑电图监测（持续24小时）显示，患儿在安静状态下仍有少量异常放电，无临床发作。

其他：心电图示窦性心动过速（130次/分），无心律失常；胸部X线片示双肺纹理清晰，无炎症征象。

二、护理问题与诊断

（一）有窒息的危险

与惊厥发作时意识丧失、呕吐物或口腔分泌物误吸，以及牙关紧闭导致呼吸道梗阻有关。患儿两次抽搐时均出现口唇发绀，提示短暂呼吸不畅，且咽部充血明显，口腔分泌物增多，若发作时体位不当或未及时清理分泌物，易引发窒息。

（二）有受伤的危险

与惊厥发作时肢体强直-阵挛性抽搐、意识丧失，以及环境中存在安全隐患（如床栏未防护、硬物接触）有关。患儿抽搐时四肢不受控制，可能出现肢体碰撞床栏、头部后仰或摆动，且意识丧失状态下无法自我保护，存在皮肤擦伤、关节损伤甚至舌咬伤的风险。

（三）体温过高

与咽部感染（扁桃体肿大、白细胞及C反应蛋白升高）导致机体炎症反应有关。患儿入院时体温39.2℃，持续高热不仅可能诱发惊厥再次发作，还会增加机体代谢负担，影响病情恢复。

（四）焦虑（家长）

与家长对患儿病情（反复抽搐）担忧、对癫痫性惊厥疾病认知不足（如预