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小儿肺动脉高压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，3岁，体重15kg，身高98cm，因“反复咳嗽、气促2个月，加重3天”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时完成基础疫苗接种；父母非近亲结婚，家族中无肺动脉高压、心脏病等遗传病史。

（二）主诉与现病史

患儿2个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴活动后气促，如跑跳后出现呼吸急促、口唇轻微发绀，休息5-10分钟后可缓解，当时未予重视。1个月前症状加重，咳嗽伴少量白色黏液痰，夜间平卧时气促明显，需抬高上半身才能入睡，当地医院就诊查胸片提示“心影增大”，予“头孢类抗生素”抗感染治疗7天，咳嗽稍缓解，但气促无改善。3天前患儿受凉后症状再次加重，静息时亦出现气促，口唇发绀持续时间延长，伴烦躁不安、进食量减少（每日约800mL，较平时减少1/3），无发热、呕吐、腹泻，为进一步诊治转入我院。

（三）既往史与家族史

患儿既往体健，无肺炎、哮喘、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。母亲孕期无高血压、糖尿病，无病毒感染史，未服用特殊药物；父亲有吸烟史10年（每日10支），母亲无吸烟饮酒史，家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

入院查体：T36.8℃，P135次/分（正常3岁小儿心率80-120次/分），R28次/分（正常3岁小儿呼吸20-25次/分），BP85/55mmHg（正常3岁小儿收缩压86-106mmHg，舒张压57-68mmHg），SpO?90%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇及甲床轻度发绀，无鼻翼扇动；浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm，搏动增强，心音有力，心率135次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音；腹平软，肝肋下1.5cm，质软，边缘锐，脾未触及，移动性浊音阴性；四肢末梢稍凉，无水肿，毛细血管充盈时间2秒（正常2秒）；神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

超声心动图（入院当天）：肺动脉收缩压（PASP）65mmHg（正常小儿PASP30mmHg），左心室射血分数（LVEF）58%（正常55%-70%），右心房扩大（前后径28mm，正常25mm），右心室肥厚（右心室壁厚度6mm，正常4mm），室间隔平直，提示右心室压力增高，三尖瓣少量反流，二尖瓣、主动脉瓣未见明显异常，无心包积液。

心电图（入院当天）：窦性心动过速，心率135次/分，电轴右偏（+120°，正常0°-+90°），右心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV，正常3.5mV），T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平），无心律失常。

胸片（入院当天）：心影增大，心胸比0.58（正常0.5），肺门血管影增粗，肺野透亮度降低，肺纹理增多、模糊，提示肺淤血，双肺下野可见散在小斑片状阴影，符合支气管肺炎改变。

实验室检查（入院当天）：

脑钠肽（BNP）：480pg/mL（正常100pg/mL），提示心功能不全；

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞65%（正常50%-70%），淋巴细胞32%（正常20%-40%），血红蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常10mg/L），提示轻度炎症反应；

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）52U/L（正常0-40U/L），血肌酐35μmol/L（正常27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），提示轻度肝功能异常，考虑与右心功能不全致肝淤血有关；

电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），无电解质紊乱；

血气分析（未吸氧）：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常-3-+3mmol/L），提示轻度低氧血症，无酸碱失衡。

（六）病情评估

结合患儿症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.特发性肺动脉高压（中度）；