医学临床医学外科学人工关节置换术后假体周围感染案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学人工关节置换术后假体周围感染案例分析教学课件

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，望着玻璃窗外的梧桐树影，我总想起去年冬天收治的那位人工关节置换术后假体周围感染（ProstheticJointInfection,PJI）的患者。她姓王，58岁，是位退休教师，术前走路要扶着助行器，术后第三天还能在病房里慢慢溜达，却在术后第12天因切口渗液、高热再次被推进了病房。这个病例像一根刺，扎在我护理职业生涯的记忆里——它提醒着我，人工关节置换术虽被称为“20世纪最成功的骨科手术”之一，能显著改善终末期关节疾病患者的生活质量，但其潜在风险从未远离，尤其是PJI这一“灾难性并发症”，发生率虽仅1%-2%，却可能让患者承受二次甚至多次手术的痛苦，经济负担剧增，严重时还可能导致截肢或危及生命。

前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”，在PJI的防治中更是如此。从术前风险评估到术后感染监测，从抗生素使用的细节管理到患者心理的动态疏导，每一个护理环节都可能成为阻断感染进展的关键。今天，我想以王阿姨的案例为线索，和大家一起复盘这一过程，既是对临床经验的总结，也是对护理思维的一次梳理——毕竟，每一个真实的案例，都是我们提升专业能力的“活教材”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是2022年11月20日入院的。她因“右膝骨关节炎10年，加重伴活动受限3个月”收入我科，入院时右膝关节肿胀明显，屈曲仅能达到90，伸直差15，VAS疼痛评分6分（静息时3分，活动时6分）。术前评估显示，她无糖尿病、类风湿等基础疾病，血常规、CRP（C反应蛋白）、ESR（红细胞沉降率）均正常，乙肝、丙肝、HIV等感染指标阴性，膝关节穿刺液培养无细菌生长——这些结果让我们对手术效果充满信心。

11月25日，王阿姨接受了“右侧人工全膝关节置换术”，手术由科主任主刀，过程顺利，术中出血量约200ml，未输血，术后安返病房。前3天，她的体温波动在36.5-37.8℃（术后吸收热范围内），切口敷料干燥，右下肢末梢血运良好，能在助行器辅助下完成床边站立。

病例介绍然而，术后第7天换药时，我们发现切口中段有0.5cm×0.5cm的渗液区，渗液呈淡黄色、浑浊；术后第10天，王阿姨主诉“膝盖里面火辣辣地疼”，体温升至38.9℃，复查CRP89mg/L（正常＜10mg/L），ESR55mm/h（正常＜20mm/h），关节腔穿刺液白细胞计数25×10?/L（正常＜0.2×10?/L），中性粒细胞比例92%，涂片可见革兰阳性球菌——PJI诊断明确。

经多学科会诊（骨科、感染科、药学部），王阿姨转入感染控制病房，予万古霉素（1gq12h）抗感染，同时完善膝关节MRI提示假体周围软组织水肿、积液，血培养回报“金黄色葡萄球菌”（对万古霉素敏感）。考虑到感染处于早期（术后30天内），且假体无松动，团队决定先尝试“保留假体的清创+抗生素治疗”（DAIR方案）。12月5日，王阿姨接受了关节镜下清创术，术中清除了炎性肉芽组织及坏死组织，更换了聚乙烯内衬，术后继续万古霉素抗感染，辅以局部冲洗引流。

03护理评估

护理评估面对PJI患者，护理评估需要“多维度、动态化”。从王阿姨入院到感染控制的整个过程，我们的评估重点经历了三次转变：

术前评估：识别感染高危因素王阿姨入院时，我们首先完成了PJI风险的基线评估。她虽无糖尿病、免疫抑制等基础疾病，但存在两个潜在风险点：一是年龄58岁（女性，绝经后雌激素水平下降可能影响免疫力）；二是术前膝关节长期肿胀（慢性炎症状态可能降低局部组织抵抗力）。此外，她的社会支持系统良好（女儿在本地工作，每日陪护），但对手术风险认知不足（术前谈话时反复问“是不是做完就能和正常人一样走路？”），这为术后心理护理埋下了伏笔。

术后早期（0-7天）：监测感染预警信号术后前3天，王阿姨的生命体征平稳，但我们并未放松警惕——每天4次测量体温，观察切口有无渗液、红肿，触诊局部皮肤温度（正常应与对侧相近）。术后第4天，她自述“膝盖有点胀”，我们立即触诊发现右膝皮温较左膝高1.5℃（正常温差≤1℃），虽无渗液，但这已是感染的早期信号。此时复查CRP28mg/L（术后正常峰值一般在术后3天，约＜100mg/L，但持续升高需警惕），结合主诉，我们开始增加评估频率（体温q4h，切口观察q2h）。

感染确诊后（7-14天）：评估感染严重程度及全身影响当王阿姨出现高热、切口渗液、CRP/ESR显著升高后，我们的评估重点转向全身感染状态及并发症风险：局部评估：每日换药时测量渗液量（最多时每日约30ml），观察渗液性状（从淡黄色浑浊到血性浑浊）