医学临床医学外科学颅脑损伤后颅骨缺损修补材料教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学颅脑损伤后颅骨缺损修补材料教学课件

01前言

前言作为从事神经外科护理工作十余年的临床带教老师，我常被年轻护士问起：“颅骨缺损修补材料这么多，钛网、PEEK、自体骨……到底该怎么选？护理上又该注意什么？”每次面对这样的问题，我总会想起2019年那个暴雨夜——17岁的小宇因车祸导致重型颅脑损伤，急诊行去骨瓣减压术后留下10cm×8cm的额颞部颅骨缺损。他妈妈握着我的手哭：“姑娘，他才高三，以后怎么见人？”那一刻我深刻意识到，颅骨缺损绝不仅是“脑袋缺块骨头”，它关乎患者的生理功能、外貌尊严，甚至人生轨迹。

颅骨缺损是颅脑损伤开颅术后的常见并发症，发生率约15%-30%。缺损直径＞3cm时，患者不仅面临“体位性头痛”（站立时脑组织下陷、平卧时肿胀）、脑保护缺失的风险，更可能因外貌改变引发焦虑、抑郁等心理问题。修补材料的选择与护理配合，直接影响手术效果与患者预后。今天，我将结合10余例临床案例，从病例到护理全程拆解，带大家走进颅骨缺损修补的“材料与护理”世界。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我们科收治了42岁的货车司机王师傅。他因“车祸致头部外伤3月余，要求颅骨修补”入院。3个月前，他驾驶货车时与卡车相撞，急诊CT显示“右侧额颞顶急性硬膜下血肿、脑挫裂伤”，立即行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，骨窗大小约12cm×10cm。术后王师傅恢复良好，意识清楚，四肢活动正常，但右侧颞部可见明显凹陷，咳嗽或用力时局部膨出，自述“低头时脑袋发沉，不敢挤公交，怕被碰到”。

术前评估：头颅CT三维重建显示右侧额颞顶颅骨缺损，范围约12cm×10cm，局部脑皮层与硬膜粘连；血常规、凝血功能正常，无感染迹象；心理评估提示焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“害怕手术风险”和“担心修补后外观”。经医生团队讨论，结合患者经济条件与缺损位置，选择PEEK材料（聚醚醚酮）进行修补——这种材料生物相容性好、射线可透、力学性能接近颅骨，更适合额颞部这种对外观要求高的区域。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士们说：“评估不是填表格，是把患者当成自己家人，去发现他没说出口的需求。”

术前评估生理状态：重点关注缺损区域的皮肤情况（有无瘢痕、感染灶）、颅内压（王师傅平卧时缺损区略膨隆，站立时凹陷，提示颅内压基本正常）、神经功能（肢体活动、语言、吞咽无异常）。特别注意是否合并脑脊液漏——王师傅既往无耳漏、鼻漏，但需警惕术中分离粘连时可能损伤硬膜。

心理状态：王师傅反复问“修补后会不会留疤？”“材料会不会排异？”，甚至偷偷查了“颅骨修补死亡率”，这些都是焦虑的表现。他妻子说：“他现在出门戴帽子，夏天也捂得满头汗，怕别人盯着看。”

社会支持：王师傅是家里顶梁柱，儿子读高中，经济压力大。我们了解到他对费用敏感，特意请医生详细解释PEEK材料的长期优势（减少二次手术可能），缓解他的顾虑。

术后评估01术后2小时，王师傅返回病房，我们立即进行动态评估：生命体征：体温36.8℃，血压135/85mmHg（略高，需警惕颅内压升高），心率88次/分，血氧98%。02意识与瞳孔：呼唤睁眼，能遵嘱握手（GCS评分14分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。0304伤口与材料：头部敷料干燥，右侧颞部略膨隆（与术中止血棉填充有关），触诊材料边缘固定良好，无波动感。并发症预警：王师傅诉“伤口胀痛”（VAS评分3分），无恶心呕吐、肢体抽搐，需警惕迟发性颅内出血或材料反应。05

04护理诊断

护理诊断依据：GAD-7评分12分，反复询问手术细节，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。基于评估，我们为王师傅制定了以下护理诊断（实际工作中需结合个体调整）：有颅内压增高的危险与手术创伤、材料周围脑水肿或硬膜下积液有关焦虑/恐惧与颅骨缺损外观改变、手术风险认知不足有关依据：术后24-72小时是脑水肿高峰期，王师傅缺损面积大（12cm×10cm），局部脑皮层曾受损伤。

知识缺乏（特定）与缺乏颅骨修补围术期注意事项相关知识有关依据：患者对“术后体位要求”“何时能洗头”“如何判断异常症状”了解不足。01.自我形象紊乱与颅骨缺损及术后瘢痕可能有关02.依据：患者术前长期戴帽子遮挡，提及“怕儿子嫌弃”时眼眶发红。03.

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施要“具体、有针对性”。就像给王师傅制定方案时，我和责任护士说：“我们不仅要让他‘活着’，更要让他‘体面地活着’。”

目标1：患者焦虑程度减轻，GAD-7评分降至7分以下措施：

认知干预：用模型演示修补