医学临床医学外科学马蹄肾案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学马蹄肾案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作十余年的护理组长，我始终记得第一次接触马蹄肾患者时的震撼——当CT影像上两个肾脏的下极像被一根“纽带”连接成“U”型时，我突然意识到：教科书上“先天性肾融合畸形”的冰冷描述，在临床中可能带来多少复杂的生理和心理挑战。马蹄肾（HorseshoeKidney）是最常见的肾融合畸形，发病率约0.25%-0.4%，因两肾下极（偶为上极）在中线融合形成峡部得名。其解剖变异常伴随肾盂旋转不良、输尿管走行异常，易引发肾积水、结石、感染甚至肾功能损伤；更棘手的是，这类患者的围手术期护理需兼顾解剖特殊性与个体差异，稍有疏漏便可能影响预后。

近年来，随着腹腔镜技术的普及，马蹄肾相关手术（如峡部离断、肾盂成形）逐渐增多，但临床中仍有不少年轻护士对其护理要点掌握不足。今天，我将以2023年经治的一例马蹄肾合并肾积水患者为例，结合全程护理经验，与大家分享这类特殊病例的护理思维与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，32岁的李女士捂着右腰走进我们科室。她眉头紧蹙，自述“右侧腰痛反复发作3个月，最近1周加重，还出现了尿频、尿不尽”。追问病史：既往体健，无外伤史，月经规律；3个月前无诱因出现右腰钝痛，休息后可缓解，未重视；1周前因加班久坐后疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、排尿不适。

查体：体温36.8℃，血压125/78mmHg，右肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛；实验室检查：尿常规示白细胞（++）、红细胞（+），尿培养阴性；血常规白细胞8.9×10?/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L。

病例介绍影像学检查是关键：泌尿系超声提示“双肾下极融合，右肾盂分离2.3cm”；腹部增强CT（图1）清晰显示双肾下极通过峡部（约2cm宽）融合，右肾肾盂扩张，输尿管上段迂曲；静脉尿路造影（IVU）进一步证实右输尿管起始部因肾盂旋转不良导致梗阻。结合症状与检查，李女士被诊断为“马蹄肾（下极融合型）、右肾积水（中度）、泌尿系感染”。

经多学科讨论（MDT），我们为其制定了“腹腔镜下马蹄肾峡部离断+右肾盂成形术”方案——通过离断峡部解除肾血管与输尿管的牵拉，同时修整肾盂输尿管连接部（UPJ）以改善引流。5月18日，手术顺利完成，术中见峡部为肾实质组织（非纤维性），分离时需小心避开横跨的肠系膜下动脉；肾盂成形采用“Y-V”成形术，术后留置双J管（输尿管支架）与肾周引流管。

03护理评估

护理评估面对这例特殊病例，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。术前，我们重点关注三大方面：

健康史与疾病特点李女士虽无基础疾病，但马蹄肾的解剖异常是核心——峡部的存在可能导致肾脏位置低、活动度差，输尿管因走行异常（如绕过峡部前侧或后侧）易扭曲梗阻；右肾积水提示长期尿液引流不畅，可能合并肾实质损伤（术后需重点监测肾功能）；泌尿系感染则增加了术后感染扩散风险。

身体状况评估疼痛是主要症状：李女士主诉右腰胀痛VAS评分6分（0-10分），活动后加重，需结合疼痛性质（是否绞痛？与体位是否相关？）鉴别结石（但超声未提示）；排尿异常（尿频、尿不尽）可能与膀胱刺激征或输尿管梗阻后尿液反流有关；生命体征平稳，但需警惕感染加重导致的发热。

心理社会评估李女士是一名小学教师，性格敏感，术前反复询问“手术会不会伤肾？”“以后还能正常工作吗？”。我们通过SAS（焦虑自评量表）评估得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑源于对疾病认知不足（如认为“肾脏畸形=绝症”）和对手术效果的担忧。

术后评估则围绕“生命体征-管道-并发症-功能恢复”展开：术后6小时内每30分钟监测血压（118/72mmHg→122/76mmHg）、心率（78次/分→82次/分），平稳；切口敷料干燥，肾周引流管引出淡红色液体（术后2小时约50ml，4小时后减少至20ml/小时）；双J管留置期间需观察尿量（术后首日尿量1500ml，色清）、尿液颜色（无明显血尿）；李女士诉切口疼痛VAS评分4分，未诉腹胀、恶心；肾功能复查：血肌酐82μmol/L（与术前基本持平），提示暂未出现急性肾损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与手术创伤、输尿管支架刺激有关）：依据为患者主诉VAS评分4分，皱眉、活动受限。

焦虑（与疾病认知不足、手术风险相关）：依据为SAS评分52分，反复询问手术预后。

潜在并发症：出血（与峡部离断时肾实质损伤、手术创面渗血有关）。

潜在并发症：感染（与泌尿系原有感染、留置管道相关）。