医学临床医学外科学慢性鼻窦炎案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学慢性鼻窦炎案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的耳鼻喉科护士，我常说：“慢性鼻窦炎是藏在鼻腔深处的‘沉默困扰’。”它不像急性感染那样来势汹汹，却能在日复一日的鼻塞、头痛、脓涕中，悄悄啃噬患者的生活质量——学生因头晕影响听课，教师因鼻音重不敢多说话，上班族因嗅觉减退吃不出饭菜滋味……据统计，我国慢性鼻窦炎发病率约为8%-15%，且近年来因空气污染、过敏体质增多呈上升趋势。

在临床工作中，我深刻体会到：慢性鼻窦炎的治疗绝非“开点药、做个手术”那么简单。它需要多学科协作，更需要护理团队从评估到干预、从治疗到康复的全程参与。今天，我将以去年收治的一位典型病例为线索，结合护理实践中的思考，与大家共同探讨慢性鼻窦炎患者的整体护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在门诊接诊了42岁的李女士。她刚走进诊室时，眉头紧蹙，左手始终捏着纸巾——这是慢性鼻窦炎患者的典型动作，随时要擦拭不断流出的脓涕。

“护士，我这鼻子都‘堵’了三年了。”李女士坐下后便开始诉说，“最开始只是换季时鼻塞，后来越来越重，现在每天早上起来喉咙里都是腥臭味的痰，后脑勺像压了块砖，连给学生上课都没法集中精神。”她是一名初中语文老师，职业特性让她对“声音”和“状态”格外敏感：“上周公开课，我用了三支滴鼻剂，结果鼻子更堵了，学生说我说话像‘闷在瓮里’……”

追问病史，李女士有过敏性鼻炎史10年，近三年每年发作3-4次上呼吸道感染；无高血压、糖尿病等基础病；否认吸烟饮酒史。查体可见：双侧下鼻甲肥大，中鼻道黏膜充血肿胀，可见黄色脓性分泌物积聚；嗅觉测试显示对醋、酒精等常见气味反应迟钝。

病例介绍鼻窦CT提示：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，右侧上颌窦内可见液平面（图1）。结合症状（鼻塞、脓涕持续＞12周）、体征及影像学结果，李女士被确诊为“慢性鼻窦炎（伴有鼻息肉？待手术病理）”，收入我科行鼻内镜手术治疗。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注鼻腔局部病变，也要看到疾病对全身状态的影响。

健康史评估通过与李女士及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：①诱因：过敏性鼻炎控制不佳（未规律使用鼻用激素）、反复上感（因工作繁忙未及时治疗）；②治疗史：曾自行使用“通鼻净”等血管收缩剂（近3月每周使用＞3天），近期口服克拉霉素2周（症状无改善）；③生活习惯：长期佩戴口罩（因流涕尴尬）、喜食辛辣（自称“缓解鼻塞”）、睡眠时张口呼吸（因鼻塞）。

身体状况评估我们采用耳鼻喉科专科评估表，重点记录：①局部症状：鼻塞（双侧持续性，VAS评分7分）、脓涕（黄色，每日需用纸巾10-15张）、头痛（枕部闷胀痛，午后加重，VAS评分6分）、嗅觉减退（仅能分辨浓烈气味）；②全身症状：睡眠质量差（每晚觉醒3-4次）、近3月体重下降2kg（因食欲减退）；③辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（提示过敏倾向），鼻窦CT符合慢性鼻窦炎表现，鼻内镜活检待病理（术中可见中鼻道荔枝样新生物，考虑鼻息肉）。

心理社会评估李女士的焦虑贯穿整个评估过程：“手术能彻底治好吗？会不会留疤？”“术后还要不要长期用药？”“开学了耽误上课怎么办？”她反复询问，手指无意识地绞着纸巾。其丈夫补充：“她最近总躲着镜子，说自己‘说话像感冒’，连家庭聚会都不去了。”可见，疾病已严重影响其社会功能和心理健康。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，确定了以下核心护理诊断：01清理呼吸道无效与鼻腔黏膜肿胀、脓性分泌物增多及鼻息肉阻塞有关（依据：患者每日脓涕量多，需频繁擦拭；鼻内镜显示中鼻道分泌物积聚）02急性疼痛（头痛）与鼻窦内压力增高、黏膜炎症刺激神经末梢有关（依据：患者主诉枕部闷胀痛，VAS评分6分，午后加重）03焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及预后有关（依据：患者反复询问手术风险，社会活动减少，睡眠质量差）04知识缺乏（特定的）缺乏慢性鼻窦炎规范治疗及自我护理知识（依据：曾自行使用血管收缩剂，未规律治疗过敏性鼻炎）05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：1周内鼻塞、头痛缓解（VAS评分≤3分）；术前焦虑情绪改善（SAS评分＜50分）；患者掌握鼻腔冲洗、用药等自我护理方法。

术前护理：控制症状，缓解焦虑改善鼻腔通气，促进分泌物排出

鼻腔冲洗：指导李女士使用生理盐水（37℃）每日2次冲洗鼻腔（图2）。起初她总问：“水会不会进耳朵？”我们演示“头前倾30，张口呼吸，单侧冲洗后换对侧”的方法，并用镜子让她观察冲洗出的脓涕——“原来鼻子里这么多脏东西！”她逐渐理解了冲洗的意义。

药物干预：遵医嘱予糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧2喷qd），用药前示范“喷头朝向