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医学临床医学外科学慢性扁桃体炎手术风险教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事耳鼻喉科临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“扁桃体切除术看似是小手术，但风险藏在细节里。”慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病，尤其在儿童和青少年中高发。当反复感染（如每年发作≥7次，或连续2年每年≥5次）、引发睡眠呼吸暂停、风湿热等全身并发症时，手术切除往往是必要选择。但任何手术都有风险，扁桃体切除术也不例外——术后出血、感染、窒息，甚至罕见的麻醉意外，都可能给患者带来二次伤害。

这些年，我参与过近500例扁桃体切除术的护理工作，见过术后2小时因渗血未及时发现导致失血性休克的患者，也遇到过因恐惧疼痛拒绝进食而引发创面感染的孩子。这些经历让我深刻意识到：对手术风险的认知不能停留在“知道”层面，必须细化到“如何观察、如何干预、如何预防”。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角系统梳理慢性扁桃体炎手术的风险与应对，希望能为医护同仁提供一份“可落地”的参考。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我负责护理的12岁患者小宇（化名），就是一个典型的慢性扁桃体炎手术案例。小宇妈妈告诉我，孩子从8岁开始反复扁桃体化脓，每年至少发作8次，每次都要输抗生素才能控制。近半年更严重了——夜间打鼾明显，有时会突然憋醒，白天上课注意力不集中，成绩下滑。外院检查提示“慢性扁桃体炎（Ⅲ度肿大）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，建议手术切除双侧扁桃体。

术前评估时，小宇体温36.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大（超过咽腭弓，接近中线），表面可见白色脓栓；血常规显示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常值40-75%）；睡眠监测提示夜间最低血氧饱和度82%，呼吸暂停低通气指数（AHI）15次/小时（轻度OSAHS标准为5-15次/小时）。综合评估后，医生决定行“全麻下双侧扁桃体剥离术”。

病例介绍手术过程顺利，历时25分钟，但术后6小时，小宇突然出现频繁吞咽动作，家长以为他口渴要喝水，直到我巡视时发现他口吐淡红色血性分泌物，量约50ml，立即报告医生——这是术后原发性出血的典型表现。幸运的是，发现及时，经局部压迫、冰袋冷敷后出血停止，未发展为大出血。

这个案例让我更确信：手术风险的防控，需要从术前评估到术后护理的全流程覆盖，任何一个环节的疏漏都可能引发问题。

03护理评估

护理评估护理评估是风险防控的第一步，需从“术前-术中-术后”全周期展开，但重点在术前和术后。

术前评估健康史与手术指征：需详细询问患者既往扁桃体炎发作频率（是否符合“反复感染”标准）、是否合并风湿性关节炎/肾炎等全身并发症、是否存在OSAHS（如打鼾、憋醒、白天嗜睡）。小宇的病史中，“每年8次感染+OSAHS”正是手术的核心指征。

身体状况：除常规生命体征（体温、血压、心率）外，重点检查扁桃体分度（Ⅰ度：不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓但未达中线；Ⅲ度：达或超过中线）、表面是否有脓栓/瘢痕、双侧是否对称；评估凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间），排除血友病等出血性疾病；对儿童需关注是否合并腺样体肥大（可能影响术后呼吸）。

心理社会状况：患者多为儿童，常因恐惧手术哭闹；成年患者则可能担心“切除扁桃体后免疫力下降”。小宇术前就反复问我：“阿姨，切了扁桃体是不是就不能抵抗细菌了？”这提示我们需针对性进行心理疏导。

术后评估生命体征：术后24小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（尤其OSAHS患者），若血压下降、心率增快，需警惕出血；血氧低于90%可能提示窒息风险。01疼痛与进食：术后6小时疼痛最明显，儿童常因疼痛拒食，需评估疼痛程度（可用FLACC量表：面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性，0-10分），并观察是否因脱水导致电解质紊乱。03局部情况：观察口咽分泌物颜色、量（正常为淡红色血性渗液，24小时内≤100ml）；有无频繁吞咽（可能是咽后壁积血刺激所致）；扁桃体窝白膜生长情况（术后24小时开始形成，5-7天脱落，白膜菲薄或缺失提示感染风险）。02

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，慢性扁桃体炎手术患者常见的护理诊断包括：

急性疼痛：与手术创伤、扁桃体窝暴露神经末梢有关。小宇术后6小时FLACC评分6分（哭闹、拒绝触碰、身体扭动），符合此诊断。

有感染的风险：与术后扁桃体窝白膜未完全覆盖、口腔卫生不良、免疫力暂时下降有关。

潜在并发症：术后出血：与术中止血不彻底、术后咳嗽/进食不当导致白膜过早脱落有关（原发性出血多发生在术后24小时内，继发性出血多在术后5-7天白膜脱落期）。

焦虑/恐惧：与担心手术效果、