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小儿肾上腺腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，女性，3岁6个月，于2024年3月10日因“生长迟缓3年，反复呕吐伴血压升高1周”急诊入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、产伤史，母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养。父母均身体健康，非近亲结婚，无家族遗传性疾病史。入院时由母亲陪同，患儿精神萎靡，烦躁易哭闹，母亲对疾病预后存在明显担忧，反复向医护人员询问治疗方案及风险。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉，患儿自1岁后生长速度明显放缓，与同龄儿童差距逐渐扩大，2岁时曾在当地医院体检，身高82cm（同龄儿童均值88.5cm），体重10kg（同龄儿童均值11.5kg），当时医生建议加强营养，未进一步检查。近1周来，患儿无明显诱因出现反复呕吐，每天3-4次，呕吐物为胃内容物，量约50-100ml/次，无咖啡样物及胆汁样物，伴多汗、烦躁，活动后出现头晕、面色苍白。家长自行给予“益生菌”口服后症状无缓解，遂至当地医院就诊，测血压130/80mmHg（同龄儿童正常范围：收缩压86-109mmHg，舒张压57-73mmHg），查血钾3.2mmol/L，为进一步诊治转诊至我院，急诊以“肾上腺占位待查、继发性高血压、低钾血症”收入儿科内分泌ward。

入院查体补充：患儿近1周食欲明显下降，每天进食量约为平时的1/2，尿量较前减少，每天约800ml（同龄儿童正常尿量1000-1500ml/天），大便正常，无腹泻、便秘。

（三）既往史与家族史

既往史：患儿平素体质一般，无哮喘、心脏病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种。

家族史：父母及祖父母、外祖父母均无高血压、肾上腺疾病、内分泌疾病史，无肿瘤病史，无传染病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg（左上肢，坐位），体重9.5kg（较1周前下降0.5kg），身高85cm（仍低于同龄儿童均值92.5cm约7.5cm），头围48cm（同龄儿童均值49.5cm，基本正常）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，烦躁易哭闹，查体欠合作。发育迟缓，体型消瘦，皮下脂肪薄，毛发略稀疏，无明显色素沉着。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，未见黄染、皮疹、出血点，口唇黏膜干燥，无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

头面部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳、鼻无异常分泌物，外耳道无红肿。

颈部：颈部柔软，无抵抗，未触及肿大淋巴结，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无胃肠型及蠕动波，右上腹可触及约3cm×2cm质硬包块，边界欠清，活动度差，无明显压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢无水肿，关节无红肿，活动自如，肌力、肌张力正常，末梢循环可，甲床无苍白、发绀。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无抽搐、意识障碍。

（五）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞6.8×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常40%-60%），淋巴细胞比例38%（正常30%-50%），红细胞4.5×1012/L（正常4.0-4.5×1012/L），血红蛋白115g/L（正常110-130g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血。

（2）生化检查：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠142mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血肌酐35μmol/L（正常27-62μmol/L），血尿素氮2.8mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常13-35U/L），提示低钾血症，肝肾功能、血糖正常。

（3）内分泌激素检查：血清皮质醇（8:00）28μg/dL（正常6-23μg/dL），皮质醇（16:00）18μg/dL（正