小儿生长激素瘤个案护理.docxVIP

小儿生长激素瘤个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，男，7岁，因“身高增长过快2年，伴头痛3个月”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，出生身高50cm，无窒息史。父母非近亲结婚，家庭住址为XX市XX区，家庭经济状况良好，父母对患儿病情重视，能积极配合诊疗。

（二）现病史

患儿2年前无明显诱因出现身高增长速度加快，每年身高增长约12cm，远超同龄儿童正常增长速度（7岁男童每年正常增长5-7cm）。家长起初未重视，认为是“孩子发育好”，未就医。3个月前患儿开始出现间断性头痛，以额部为主，呈胀痛，程度较轻，休息后可缓解，无恶心、呕吐，无视力模糊、视野缺损，无抽搐、意识障碍。近1个月头痛频率增加，每周发作2-3次，家长遂带患儿至当地医院就诊，查生长激素（GH）空腹值17.8μg/L（正常参考值0.01-5μg/L），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）472ng/mL（正常参考值150-300ng/mL），建议转至上级医院进一步诊治。

为求系统治疗，家长带患儿来我院，门诊以“生长激素异常分泌待查：垂体生长激素瘤？”收入我科。患儿自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重随身高增长同步增加，近2年体重从20kg增至32kg。

（三）既往史

患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序完成预防接种，否认结核、肝炎等传染病接触史。

（四）家族史

父亲身高175cm，母亲身高162cm，均无生长发育异常病史，无内分泌疾病史，无肿瘤病史。祖父、祖母、外祖父、外祖母均体健，无类似疾病史，无遗传病家族史。

（五）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压116/76mmHg（7岁男童正常血压范围：收缩压86-106mmHg，舒张压57-69mmHg），身高142cm（7岁男童平均身高124cm，患儿身高高于同龄儿童第97百分位以上），体重32kg，BMI15.9（正常范围15.5-17.2）。

神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻塞、流涕，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙齿排列整齐，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱、四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比38%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白128g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，均正常；血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，电解质正常。

生长激素相关检查：空腹GH18.2μg/L（正常0.01-5μg/L）；葡萄糖抑制试验：口服葡萄糖75g后30分钟GH16.5μg/L，60分钟15.8μg/L，120分钟15.6μg/L（正常口服葡萄糖后GH应降至1μg/L以下，患儿抑制试验未被抑制，提示GH自主分泌）；IGF-1486ng/mL（正常150-300ng/mL）。

甲状腺功能：游离T34.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离T415.3pmol/L（正常12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），均正常。皮质醇节律：8时皮质醇220nmol/L（正常138-690nmol/L），16时110nmol/L，24