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手掌一度腐蚀伤的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者一般资料
患者张某，女，32岁，已婚，育有一子，职业为家庭主妇。因“手掌接触洁厕灵后疼痛、红肿1小时”于2025年3月15日10:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便未诉异常。
（二）受伤经过
患者于入院前1小时在家中清洁卫生间时，未佩戴手套直接使用某品牌洁厕灵（主要成分为盐酸，浓度约10%），在倾倒洁厕灵过程中，不慎将约5ml药液溅洒至左手手掌心及掌侧2-5指近节皮肤，当时即感手掌部烧灼感疼痛，伴*局部皮肤发红。患者立即用自来水持续冲洗手掌约15分钟，冲洗后疼痛稍有缓解，但*局部皮肤红肿仍明显，为求进一步诊治遂来我院急诊，急诊以“左手手掌一度腐蚀伤”收入我科。
（三）身体评估
入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（自然空气下）。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，右上肢及双下肢皮肤黏膜正常，无红肿、破损。
专科评估：左手手掌心及掌侧2-5指近节皮肤可见约5-×4-大小红肿区域，边界较清晰，皮肤完整，无水疱、破溃及渗液，触之皮温升高，患者诉*局部有烧灼感疼痛，疼痛评分采用数字评分法（NRS）为4分。左手各指关节活动自如，感觉正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，桡动脉搏动有力。
（四）辅助检查
血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。C反应蛋白（CRP）5mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。创面分泌物涂片检查：未发现细菌、真菌。
（五）诊断与诊断依据
诊断：左手手掌一度腐蚀伤。
诊断依据：1.患者有明确的盐酸接触史；2.左手手掌心及掌侧2-5指近节皮肤出现红肿、疼痛，皮肤完整无破损，符合一度腐蚀伤的临床表现；3.辅助检查未提示全身感染及其他严重并发症。
二、护理计划与目标
（一）护理诊断
1.疼痛：与盐酸刺激手掌皮肤导致*局部炎症反应有关，NRS评分4分。
2.皮肤完整性受损风险：与腐蚀伤导致皮肤屏障功能减弱有关。
3.焦虑：与担心创面愈合情况及影响日常生活有关。
4.知识缺乏：与缺乏手掌腐蚀伤的护理及预防知识有关。
（二）护理目标
1.短期目标（入院24小时内）
（1）患者手掌疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下。
（2）手掌红肿区域无扩大，皮肤保持完整，无水疱、破溃发生。
（3）患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员沟通病情。
（4）患者能了解手掌腐蚀伤的基本护理要点，如创面保护方法。
2.长期目标（住院期间至出院）
（1）患者手掌创面完全愈合，皮肤颜色、温度恢复正常，无疼痛、瘙痒等不适。
（2）患者掌握手掌腐蚀伤的预防知识，能正确使用腐蚀性清洁剂。
（3）患者焦虑情绪完全缓解，恢复正常的日常生活和家庭活动。
三、护理过程与干预措施
（一）疼痛护理
1.*局部冷疗：入院后立即给予左手手掌冷敷，采用无菌纱布包裹冰袋，温度控制在0-4℃，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时重复一次。冷敷过程中密切观察*局部皮肤情况，防止冻伤。冷敷可使*局部血管收缩，减少*局部充血和炎症反应，从而减轻疼痛。经过4小时的冷敷护理后，患者诉疼痛明显缓解，NRS评分降至2分。
2.疼痛评估：每2小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录于护理记录单中。密切观察疼痛性质、持续时间及伴随症状的变化，及时调整护理措施。若疼痛评分超过3分，及时报告医生，遵医嘱给予药物止痛。
3.舒适护理：保持患者左手处于功能位，避免受压和过度活动。为患者提供柔软、舒适的病号服，减少衣物对创面的摩擦。指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。
（二）创面
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