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手指瘢痕的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，45岁，家庭主妇，于2025年3月15日在家中做饭时不慎被热油烫伤右手食指，当即出现*局部疼痛、红肿，自行用冷水冲洗30分钟后，涂抹烫伤膏，症状未缓解且逐渐加重，于当日16:00前往我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认吸烟、饮酒史，家族中无类似瘢痕体质患者。

（二）受伤及治疗经过

患者就诊时，急诊科医生检查示：右手食指近节指腹及桡侧可见约2.0-×1.5-大小创面，创面基底潮红，可见大小不等水疱，部分水疱皮破裂，渗出液呈淡黄色清亮液体，疼痛VAS评分7分。诊断为“右手食指Ⅱ度烫伤”，给予创面清创、碘伏消毒、无菌纱布包扎，遵医嘱口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次预防感染，告知患者定期换药。患者分别于3月18日、3月21日、3月24日来院换药，创面逐渐干燥，渗出减少，肉芽组织生长良好。4月1日创面完全愈合，但右手食指近节指腹及桡侧出现增生性瘢痕，患者因瘢痕影响外观及手指活动，于4月5日转入我科进行瘢痕护理治疗。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如（除右手食指外）。

2.*局部瘢痕评估：右手食指近节指腹及桡侧可见一大小约1.8-×1.2-的增生性瘢痕，瘢痕质地较硬，弹性差，表面呈淡红色，皮温略高于周围正常皮肤。瘢痕边缘不规则，与周围正常皮肤界限尚清。采用温哥华瘢痕x（VSS）评估：色泽（4分，淡红色）、厚度（3分，2-4mm）、血管分布（3分，明显充血）、柔软度（3分，硬度如软骨），总分为13分，属于中度增生性瘢痕。

3.手指功能评估：右手食指掌指关节活动度：屈曲60°，伸展0°（正常范围屈曲90°，伸展0°）；近侧指间关节活动度：屈曲50°，伸展0°（正常范围屈曲100°，伸展0°）；远侧指间关节活动度：屈曲45°，伸展0°（正常范围屈曲60°，伸展0°）。手指捏力：右手食指与拇指捏力为3.5kg（正常参考值5-8kg），与中指捏力为2.8kg（正常参考值4-7kg）。患者在进行扣纽扣、系鞋带、握笔等精细动作时感到困难，手指活动时瘢痕处有牵拉感及轻微疼痛，VAS评分2分。

（四）心理社会评估

患者为家庭主妇，日常需要承担家务劳动及照顾孙子的任务。手指瘢痕出现后，患者担心瘢痕会持续增生，影响手指功能恢复，导致无法正常完成家务和照顾孩子，产生焦虑情绪。与患者沟通时，发现其言语中流露出对瘢痕外观的不满，不愿主动伸出右手，社交活动有所减少。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，提示存在轻度焦虑。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗，但对瘢痕护理知识了解较少，希望得到专业的指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与手指瘢痕增生导致关节活动受限有关。

2.焦虑：与担心瘢痕外观及手指功能恢复不良有关。

3.知识缺乏：与缺乏手指瘢痕护理及功能锻炼相关知识有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕瘙痒患者搔抓有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

（1）患者手指瘢痕瘙痒症状缓解，无搔抓导致的皮肤破损。

（2）患者掌握瘢痕按摩的正确方法，能独立完成每日2次按摩。

（3）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

2.中期目标（3-4周）：

（1）右手食指各关节活动度较前改善，掌指关节屈曲达到75°，近侧指间关节屈曲达到70°，远侧指间关节屈曲达到55°。

（2）手指捏力提高，食指与拇指捏力达到4.5kg，与中指捏力达到3.8kg。

（3）瘢痕VSS评分降至10分以下，瘢痕质地变软，色泽转为淡粉色。

3.长期目标（5-8周）：

（1）右手食指各关节活动度基本恢复正常，掌指关节屈曲达到85°以上，近侧指间关节屈曲达到90°以上，远侧指间关节屈曲达到58°以上。

（2）手指捏力恢复至正常范围，食指与拇指捏力达到5kg以上，与中指捏力达到4kg以上。

（3）患者能独立完成扣纽扣、系鞋带、握笔等精细动作，恢复正常家务劳动和社交活动。

（4）患者焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下，对瘢痕外观及手指功能恢复满意。

（三）护理措施计划

1.瘢痕护理：包括瘢痕按摩、瘢痕贴应用、药物涂抹等，缓解瘢痕增生，改善瘢痕质地和色泽。

2.功能锻炼：制定个性化的手指功能锻炼方案，包括关节活动度训练、捏力训练、精细动作训练等，逐步恢复手指功能。

3.心理护理：采用倾听、沟通、心理疏导等方式，缓解患者焦虑情绪，增强其治疗信心。

4.健康宣教：向