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手脂肪瘤患者护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，个体工商户，因“发现右手掌肿物3年，进行性增大伴活动受限1月”于2025年8月10日入院。患者3年前无意间发现右手掌近掌心处有一黄豆大小肿物，质地柔软，无明显疼痛、麻木及活动受限，未予重视。近1月来，患者自觉肿物明显增大，增至鸡蛋大小，握拳时出现右手掌胀痛感，影响日常家务劳作及个体经营活动，遂来我院就诊，门诊以“右手掌脂肪瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史，否认肿瘤病史。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科情况：右手掌近掌心处可触及一大小约4.0-×3.0-×2.5-肿物，质地柔软，边界清楚，表面光滑，活动度可，与皮肤无粘连，按压时患者诉轻微胀痛感，无麻木感。右手掌指关节活动：掌屈约70°，背伸约20°，握拳时肿物明显凸起，手指不能完全屈曲。右手感觉功能正常，桡动脉、尺动脉搏动良好，毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。血糖：5.3mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。上述检查结果均在正常范围内。

2.影像学检查：右手掌超声检查（2025年8月10日）：右手掌近掌心处可见一不均质低回声团，大小约4.1-×3.2-×2.6-，边界清晰，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，CDFI示其内未见明显血流信号。超声提示：右手掌皮下软组织良性病变，考虑脂肪瘤。右手X线片（2025年8月10日）：右手掌骨及指骨未见明显骨质异常，关节间隙正常。

（五）心理社会评估

患者为个体工商户，主要从事服装销售工作，右手为常用手，肿物增大影响手部活动后，担心手术效果及术后恢复时间，害怕影响今后的工作和生活，存在焦虑情绪。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗、护理及康复相关信息。家庭支持系统良好，配偶及子女能给予情感和经济支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛与肿物压迫周围组织及手术创伤有关。

2.焦虑与担心手术效果及术后恢复有关。

3.有感染的危险与手术切口及机体抵抗力下降有关。

4.肢体活动障碍与肿物压迫及术后伤口疼痛、制动有关。

5.知识缺乏与对脂肪瘤疾病知识、手术及术后康复知识不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的危险与手术切口有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，疼痛评分≤3分。

2.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗和护理。

3.患者手术切口无红肿、渗液，未发生感染。

患者手部活动功能逐渐恢复，术后2周掌指关节活动度达到正常范围的80%，术后1个月恢复正常。

5.患者能说出脂肪瘤疾病相关知识、手术注意事项及术后康复要点。

6.患者手术切口愈合良好，皮肤完整性得以保持。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施，如分散注