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手指挫伤伴有指甲损害的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，个体工商户，因“右手食指挫伤伴指甲下淤血、疼痛3小时”于2025年5月10日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。近期睡眠、饮食正常，二便规律，体重无明显变化。

（二）受伤经过

患者于当日11:00在店铺整理货物时，不慎被掉落的铁质货架边角砸中右手食指末节，当即感右手食指剧烈疼痛，迅速出现肿胀、淤青，指甲下可见紫红色淤血斑，活动受限。受伤后自行用冷水冲洗10分钟，疼痛未缓解，遂由家属陪同至我院急诊就诊，急诊以“右手食指末节挫伤伴指甲损害”收入我科进一步治疗护理。

（三）临床表现

1.*局部表现：右手食指末节肿胀明显，肿胀范围约2.5-×1.8-，皮肤张力增高，皮温较健侧略高。指甲下可见弥漫性紫红色淤血，覆盖整个甲床，指甲无明显破损、脱落，但甲根处压痛明显。右手食指末节主动屈伸受限，被动活动时疼痛加剧，指端感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒，末梢血运良好。

2.全身表现：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。患者神志清楚，精神略显紧张，因疼痛表情稍显痛苦，其余未见明显异常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：右手食指正侧位X线片（检查号：XR20250510089）示：右手食指末节指骨未见明显骨折线，关节间隙正常，软组织肿胀。

2.实验室检查：血常规（检验号：BL202505X56）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。C反应蛋白5mg/L，处于正常参考值内。

（五）护理评估

1.生理功能评估：疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉疼痛评分为7分，属于中度疼痛。右手食指末节活动功能受限，日常生活活动能力（ADL）评分85分，主要因右手食指受伤导致穿衣、洗漱、进食等动作稍显不便。睡眠质量评估：患者因疼痛担心夜间睡眠受影响，匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分为6分，提示睡眠质量尚可，但存在潜在睡眠障碍风险。

2.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评估，患者SAS评分为52分，存在轻度焦虑情绪。患者表示担心手指损伤影响后续店铺经营，且对指甲恢复情况存在顾虑，害怕指甲脱落或遗留畸形。

3.社会支持评估：患者家属陪伴在侧，支持度较高，能给予生活照顾和情感安慰。患者经营的店铺有员工帮忙打理，暂时无工作方面的紧急压力，但希望能尽快恢复手指功能回归工作。

4.知识掌握程度评估：患者对手指挫伤伴指甲损害的病因、治疗原则、护理方法及预后了解较少，仅知道受伤后需冷敷，对后续的功能锻炼、指甲护理等知识缺乏认知。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指软组织挫伤、指甲下淤血有关。

2.组织肿胀：与*局部软组织损伤、毛细血管破裂出血有关。

3.有感染的风险：与皮肤屏障完整性受损、*局部淤血有关。

4.肢体活动功能障碍：与疼痛、肿胀导致手指活动受限有关。

5.焦虑：与担心病情预后、影响工作生活有关。

6.知识缺乏：缺乏手指挫伤伴指甲损害的护理及康复知识。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者疼痛评分降至4分以下，疼痛得到有效缓解。

（2）右手食指末节肿胀明显减轻，皮肤张力降低，皮温恢复正常。

（3）*局部无感染征象，如红肿热痛加剧、脓性分泌物等。

（4）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

（5）患者掌握至少3项关于手指挫伤的基础护理知识。

2.长期目标（入院4-7天，出院时）：

（1）患者右手食指疼痛基本消失，NRS评分≤2分。

（2）右手食指末节肿胀完全消退，指甲下淤血开始逐渐吸收。

（3）右手食指末节主动屈伸功能恢复80%以上，日常生活活动不受限。

（4）患者无焦虑情绪，对病情预后有清晰认知，积极配合康复。

（5）患者能独立完成手指功能锻炼，掌握指甲护理及并发症预防知识。

（三）护理措施制定

1.疼痛护理：

（1）受伤48小时内给予右手食指末节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，使用冰袋时用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。48小时后改为热敷，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日2-3次，促进*局部血液循环，缓解疼痛。

（2）遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，观察用药后疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。

（3）指导患者采取舒适体位，避免右手食指受压，可将右手抬高至高于心脏水平10-15-，减轻*局部充血，缓解疼痛。

（4）采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。

2.肿胀护理：

（1）持续抬高患肢，指导患