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手指多处骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，农民，因“外伤后双手手指疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年8月15日10:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。否认烟酒嗜好，家族中无遗传性疾病史。

（二）受伤经过

患者于入院当日8:00在自家农田使用农机耕地时，不慎被农机皮带绞伤双手手指，当即出现双手手指剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，手指活动完全不能，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促、腹痛等不适。家属立即拨打120急救电hua，由急救车送至我院急诊。急诊行双手X线检查后以“双手手指多处骨折”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科情况：双手手指明显肿胀，皮温稍高，双手拇指、食指、中指均可见不同程度畸形，拇指呈“缩短”畸形，食指呈“向尺侧偏斜”畸形，中指呈“成角”畸形。触诊双手手指骨折部位压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，手指末梢血运尚可，双侧桡动脉搏动有力，双手手指末端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。双手手指主动及被动活动均受限，腕关节活动正常。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年8月15日急诊双手正斜位片示（片号：XR20250815036）：左手拇指近节指骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位明显；左手食指中节指骨横形骨折，断端向尺侧移位约0.5-；左手中指近节指骨斜形骨折，断端成角约15°。右手拇指近节指骨斜形骨折，断端移位约0.3-；右手食指近节指骨粉碎性骨折，伴小骨片游离；右手中指中节指骨螺旋形骨折，断端移位明显。余手指骨及腕骨未见明显骨折征象。

2.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒。

4.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

5.血糖：5.2mmol/L。

（五）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，主要收入来源依靠农田劳作。受伤后因担心双手功能恢复情况，害怕影响今后的生产劳动及日常生活，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠、反复向医护人员询问病情及预后。家属对患者关心体贴，但对骨折护理知识了解较少，存在担忧心理。

（六）护理诊断

1.急性疼痛：与手指骨折后*局部组织损伤、肿胀及神经刺激有关。

2.躯体活动障碍：与手指骨折后肢体固定、疼痛及肌肉痉挛有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与手指肿胀、肢体固定导致*局部皮肤受压、血液循环不良有关。

4.焦虑：与担心骨折预后、影响日常生活及劳动能力有关。

5.知识缺乏：与缺乏手指骨折后护理、功能锻炼及康复相关知识有关。

6.有肢体血液循环障碍的风险：与骨折断端移位压迫血管、肢体固定过紧有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛评分降至3分以下；手指肿胀程度减轻；未发生皮肤破损及血液循环障碍；患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗及护理。

2.中期目标（入院4-14天）：患者手指肿胀基本消退；骨折部位固定牢固，无移位；开始进行适当的功能锻炼，手指末梢血运、感觉正常；患者掌握基本的骨折护理及功能锻炼知识。

3.长期目标（出院后1-3个月）：患者骨折愈合良好，双手手指功能逐步恢复，能完成日常生活活动；无护理并发症发生；患者心理状态良好，能积极面对康复过程。

（二）护理计划

1.疼痛管理：评估疼痛程度，采取有效的镇痛措施，如药物镇痛、物理镇痛等，减轻患者痛苦。

2.患肢护理：保持患肢正确体位，观