失钾性肾病的护理个案.docxVIP

失钾性肾病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“反复乏力、多尿3个月，加重伴双下肢水肿1周”于2025年7月15日入院。患者既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”控制血糖，血糖控制尚可；有“高血压”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“吲达帕胺片2.5mgqd”降压，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者平素饮食不规律，口味偏淡，近3个月因自觉口干明显，每日饮水量约2000-2500ml。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，以双下肢为著，活动后加重，休息后可稍缓解，伴多尿，每日尿量约2500-3000ml，夜尿2-3次/晚，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛。当时未予重视，未及时就医。1周前上述乏力症状加重，行走需家人搀扶，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，从踝部逐渐蔓延至膝部，伴食欲减退、恶心，无呕吐，无腹胀、腹痛，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化：血钾2.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯90mmol/L，血肌酐158μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；尿常规：尿蛋白（+），尿糖（-），尿比重1.010，尿pH7.5；泌尿系超声：双肾大小正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离。门诊以“低钾血症、慢性肾脏病、高血压、2型糖尿病”收入我科。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高170-，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后恢复，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：入院后急查电解质：血钾2.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯88mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L；肾功能：血肌酐165μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/（min·1.73m2）；血气分析：pH7.52，PaCO?32mmHg，PaO?95mmHg，HCO??28mmol/L，BE+3.5mmol/L；尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）85mg/g，尿沉渣镜检：红细胞0-2个/HP，白细胞0-1个/HP，管型无；尿电解质：尿钾45mmol/24h（24小时尿量2800ml）；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，TSH2.3mIU/L；醛固酮：立位150pg/ml（正常参考值70-300pg/ml），卧位80pg/ml（正常参考值30-160pg/ml）；肾素活性：立位1.5ng/（ml·h）（正常参考值0.93-6.56ng/（ml·h）），卧位0.5ng/（ml·h）（正常参考值0.05-0.79ng/（ml·h））。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，心率88次/分，T波低平，U波明显，QT间期延长（0.48s）。肾脏ECT：双肾肾小球滤过率左肾23ml/min，右肾22ml/min，总GFR45ml/（min·1.73m2），提示双肾滤过功能轻度受损。

（五）诊断与诊断依据

1.主要诊断：失钾性肾病；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；慢性肾脏病3a期；高血压2级（很高危组）；2型糖尿病。

2.诊断依据：（1）失钾性肾病：患者长期服用吲达帕胺（排钾利尿剂），存在低钾血症（血钾2.2-2.3mmol/L），伴多尿、夜尿增多，尿常规示尿比重降低（1.010）、尿pH升高（7.5），肾功能异常（血肌酐158-165μmol/L，eGFR45ml/