医学代谢组学 DAG 应用专员防疫流行病学实践教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学代谢组学DAG应用专员防疫流行病学实践教学课件

01前言

前言站在疫情防控的临床一线，我常想起2022年冬天在定点医院支援时的场景——监护仪的滴答声里，一位68岁的新冠重症患者正经历多器官功能波动，床头贴着的代谢组学检测报告上，密密麻麻的差异代谢物（DifferentialMetabolites,DAG）数据像一张精密的网，串联着病毒攻击、宿主应答与器官损伤的动态平衡。那是我第一次深刻意识到：医学代谢组学不仅是实验室的“分子画像”，更是临床护理中“精准干预”的导航仪。

作为长期从事代谢组学技术应用与流行病学结合研究的专员，我参与过3轮区域疫情流调、200余例新冠患者的代谢谱分析。这些经历让我愈发确信：在“动态清零”转向“乙类乙管”的防控新阶段，将代谢组学DAG分析嵌入流行病学实践，不仅能为疾病传播规律提供分子层面的证据，更能通过识别个体代谢特征，指导护理人员制定“一人一策”的精准照护方案。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享如何从代谢组学视角开展防疫流行病学中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在某社区卫生服务中心参与流行病学随访时，接触到患者王女士（化名），52岁，既往有糖尿病史（HbA1c7.2%），无吸烟史，居住于老旧小区（3户/层，共用楼道）。她是所在单元第3例确诊的新冠病毒感染者（奥密克戎BA.5分支），流调显示其感染源为2楼的外卖员（发病前48小时曾接触）。

病程发展如下：

潜伏期（暴露后3天）：自述“喉咙发紧”，抗原阴性，代谢组学预检测（咽拭子+血清）显示色氨酸代谢通路异常（犬尿氨酸/色氨酸比值↑1.8倍），提示早期炎症激活；

发病第1天（发热38.5℃）：抗原阳性，咳嗽剧烈，血清DAG分析显示花生四烯酸代谢物（如前列腺素E2）↑2.3倍，提示气道炎症；

病例介绍1发病第5天（进展期）：血氧饱和度93%（静息），CT示双肺下叶磨玻璃影，代谢组学显示支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸）↓40%，提示肌肉分解加速，能量代谢紊乱；2发病第10天（恢复期）：体温正常，血氧98%，DAG监测显示短链脂肪酸（乙酸、丙酸）↑30%，提示肠道菌群恢复，代谢稳态重建。3这例患者的特殊性在于：作为合并基础代谢疾病的社区感染者，其代谢波动与疾病进展高度同步，为我们提供了“从分子到临床”的完整观察链。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的病例，护理评估不能局限于传统的“症状-体征”，更需结合代谢组学DAG数据，从“生物-心理-社会”三维度综合分析。

生理评估呼吸功能：静息血氧93%，呼吸频率22次/分，听诊双肺底湿啰音——与DAG中前列腺素E2、白三烯B4升高一致（提示气道高反应性与渗出）；01营养代谢：入院时体重较病前下降3kg，血清前白蛋白18g/L（正常值20-40g/L），支链氨基酸降低——符合代谢组学提示的“分解代谢亢进”；02糖代谢：空腹血糖8.9mmol/L（基础值6.2mmol/L），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）↑——与DAG中游离脂肪酸（FFA）升高相关（FFA可抑制胰岛素信号）；03炎症状态：C反应蛋白（CRP）58mg/L，IL-632pg/mL——对应色氨酸代谢通路异常（犬尿氨酸途径激活是炎症的典型标志）。04

心理社会评估王女士因是“单元传播链”中的“中间病例”，反复自责“连累邻居”；女儿在外地工作，独居状态下缺乏照护，手机里存着10多条未回复的邻居问候——焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）得分21分（较低）。

代谢组学DAG的特殊价值传统评估中，我们可能将“体重下降”归因于食欲减退，但结合DAG发现支链氨基酸降低，提示这是肌肉分解导致的“恶液质早期”；同理，“血糖波动”不仅是糖尿病未控，更是病毒诱导的脂代谢紊乱（FFA升高）加重了胰岛素抵抗。这种“分子-临床”的对应关系，让评估更精准。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断均标注了代谢组学DAG的关联依据：01营养失调：低于机体需要量与分解代谢亢进、支链氨基酸利用障碍有关（亮氨酸↓、异亮氨酸↓）03潜在并发症：代谢性酸中毒与糖脂代谢紊乱、短链脂肪酸生成不足有关（乙酸↓、丙酸↓）05气体交换受损与病毒诱导的气道炎症、肺泡渗出有关（前列腺素E2↑、白三烯B4↑）02焦虑与疾病传播负罪感、社会支持不足有关（GAD-7评分12分）04这些诊断突破了“症状描述”的局限，将护理问题与分子机制关联，为后续干预提供了“靶标”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的护理目