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声带淀粉样变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，退休教师，因“进行性声音嘶哑3年，加重伴咳嗽、咳痰1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，无长期吸烟、饮酒史，退休前从事语文教学工作30年，长期用嗓较多。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时明显，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。近1年来声音嘶哑逐渐加重，转为持续性，影响日常交流，曾在当地医院就诊，行喉镜检查提示“双侧声带增厚，表面粗糙”，诊断为“慢性喉炎”，给予口服“黄氏响声丸”、雾化吸入“布地奈德混悬液”等治疗后，症状无明显改善。1月前患者出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量不多，不易咳出，同时声音嘶哑进一步加重，甚至出现发声费力，遂来我院就诊，门诊以“声带病变性质待查”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳、鼻腔未见异常，口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。间接喉镜检查：舌根淋巴滤泡轻度增生，会厌无充血、水肿，抬举良好，双侧声带增厚，前中1/3处可见灰白色结节状隆起，表面尚光滑，声带运动尚可，闭合不全，声门下黏膜无明显异常。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠140mmol/L，氯105mmol/L，钙2.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，细胞角蛋白19片段3.0ng/mL，均在正常参考范围内。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。颈部超声：甲状腺大小形态正常，内部回声均匀，未见明显结节，双侧颈部淋巴结未见肿大。

3.喉镜检查：电子喉镜下见双侧声带前中1/3处弥漫性增厚，表面可见灰白色淀粉样物质沉积，呈结节状隆起，质地较硬，声带边缘欠光滑，声带振动减弱，闭合时可见梭形裂隙，声门下区黏膜光滑，未见异常新生物。取双侧声带病变组织送病理检查。

4.病理检查：病理回报示（双侧声带）黏膜组织慢性炎症，黏膜下可见淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿双折射，符合声带淀粉样变性诊断。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，但因声音嘶哑持续时间长且逐渐加重，影响与家人、朋友的正常交流，担心自己的病情是否为恶性肿瘤，产生焦虑、紧张情绪。入院后对疾病的治疗方案、预后情况了解较少，存在担忧心理。家属对患者关心体贴，积极配合治疗，但同样对疾病认知不足，希望得到详细的病情解释和专业的护理指导。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显压力，社会支持系统完善。

（六）吞咽与营养评估

采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，患者能顺利一次性饮下30ml温水，无呛咳、误咽，吞咽功能评估为Ⅰ级，吞咽功能正常。患者食欲良好，每日进食量正常，饮食结构合理，荤素搭配，营养状况良好，体重x22.5kg/m2，属于正常范围。

（七）疼痛评估

患者无明显咽喉部疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，得分为0分。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.声音嘶哑与声带淀粉样物质沉积导致声带增厚、闭合不全有关。

2.焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。

3.知识缺乏缺乏声带淀粉样变性疾病相关知识、治疗配合及自我护理知识。

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