脑脊液检验课件.pptVIP

臨床意義降低：1.中樞神經系統感染降低程度（化腦結腦隱球菌腦膜炎）2.腦腫瘤3.腦寄生蟲、神經梅毒4.低血糖升高：新生兒、病毒性感染、腦出血、糖尿病、外傷等。(四）氯化物測定正常:腦脊液氯化物比血液高約20%（Donnanbalance）參考範圍：120-130mmol/L方法：離子選擇電極臨床意義（1）降低：化腦、結腦、腦脊液氯化物含量降低，結腦尤為明顯；低氯血症。（2）增高：尿毒癥、呼吸性堿中毒、心力衰竭。（五）酶類檢查1.LDH（乳酸脫氫酶）鑒別細菌性感染↑↑↑與病毒性感染（正常或輕度↑）其他：腦出血、蛛網膜下腔出血、腫瘤、脫髓鞘病。2.腺苷脫氨酶（ADA）

結腦患者腦脊液中ADA明顯高於其他腦膜炎

3.溶菌酶結腦患者溶菌酶增高程度高於其他腦炎，且增減程度與病情好壞正相關（三）顯微鏡檢查Logo腦脊液檢驗一、概述70%側腦室脈絡叢(主動分泌與超濾）30%大腦與脊髓的細胞間質液腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF)側腦室室間孔第3腦室中腦導水管第4腦室正中孔和外側孔蛛網膜絨毛上矢狀竇吸收後進入體循環生理作用1.保護腦組織免於脊髓免受外力震盪損傷2.參與腦組織物質代謝並供給營養3.調節顱內壓與酸堿平衡4.參與運轉生物胺類物質影響垂體功能，參與神經內分泌調節血腦屏障（Blood-Brainbarrier）毛細血管內皮細胞及細胞間緊密連接、基膜、周細胞、星形膠質細胞足突和極狹小的細胞外隙共同組成的一個細胞複合體。維持腦內環境穩定和避免有害物質入侵。功能Diagram葡萄糖鈣離子乳酸氨基酸尿素肌酐氯化物鎂離子乙醇膽紅素纖維蛋白原補體抗體毒物膽固醇容易較易極難通透性炎症、腫瘤、損傷、缺血、阻塞等病理狀態下，血腦屏障被破壞，通透性改變，可引起腦脊液成分的改變血腦屏障檢查目的通過對腦脊液壓力、一般性狀、化學成分、顯微鏡、微生物、免疫學的檢查，對神經系統疾病進行診斷、療效觀察與預後判斷。二、適應證與標本採集1.適應證：（1）有腦膜刺激症狀（2）疑有顱內出血（3）劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓等症狀與體征而原因不明（4）中樞神經系統疾病進行椎管內治療、造影等。禁忌症：（1）懷疑顱內壓明顯增高、視神經乳頭水腫或顱內占位、有腦疝先兆者（2）休克、嚴重衰竭或瀕危病人（3）穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者、（4）腰椎骨質破壞2.標本採集腰椎穿刺小腦延髓池側腦室步驟：壓力測定細菌學檢驗生化與免疫學檢驗細胞學檢驗留取3管，每管約1-3ml。儘快送檢，以防細胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊。（一）一般性狀檢查（二）化學檢查（三）顯微鏡檢測（四）細菌學檢測（五）分子生物學檢測三、檢查專案（一）一般性狀檢查（1）顏色正常:無色顏色臨床意義紅色穿刺損傷、蛛網膜下腔出血、腦室出血黃色陳舊性出血、黃疸、腫瘤壓迫、蛛網膜下腔黏連梗阻白色各種化膿性感染引起的白細胞增多綠色銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌感染所致腦膜炎褐色神經系統黑素瘤紅色腦脊液鑒別：（1）穿刺損傷第一管血性，第二到第三管顏色變淺或消失，離心後上清液無色透明（2）蛛網膜下腔出血或腦室出血三管均勻血性，離心後上清液可成淡紅或黃色黃變症腦脊液中因含變性血紅蛋白、膽紅素、或蛋白異常升高所致的顏色變黃。黃變症分類原因臨床意義出血性紅細胞破壞陳舊性出血黃疸性膽紅素增高多種原因引起的膽紅素增加瘀滯性紅細胞滲出、膽紅素增高顱內靜脈、腦脊液迴圈瘀滯梗阻性蛋白質含量增高脊髓腫瘤壓迫導致的椎管梗阻2、透明度正常：清澈透明化膿性感染：明顯渾濁病毒感染：微渾或透明結核性腦膜炎:毛玻璃樣3、凝固物正常：無纖維蛋白原含量增多時可出現凝塊，化膿性炎症（1-2小時內塊狀凝固）結核性腦膜炎（12-24h後液面網狀薄膜）（二）化學檢查1.蛋白質檢查正常：含量極低（血漿蛋白的1/200),病理情況下CSF蛋