脑血管疾病课件.pptVIP

原發性腦實質出血占全部腦卒中的10%~30%概念圖8-10大腦半球血液供應分佈圖上：冠狀面下：水平面病理高血壓性腦出血發生部位基底節區約70%腦葉\腦幹\小腦齒狀核各10%1.高血壓性腦出血常發生於50~70歲,男性略多活動\激動時發病,多無預兆劇烈頭痛\嘔吐\血壓明顯升高臨床症狀數min至數h達高峰臨床表現症狀\體征因出血部位出血量而異輕偏癱是基底節\丘腦\內囊出血常見的早期症狀約10%的病例出現癇性發作,常為局灶性重症迅速轉入意識模糊昏迷殼核丘腦--高血壓性腦出血2個最常見部位外側(殼核)內側(丘腦)血腫壓迫內囊後肢纖維臨床表現典型可見三偏征(病灶對側偏癱\偏身感覺缺失偏盲)大量出血→意識障礙穿破腦組織進入腦室→血性CSF(1)基底節區出血臨床表現①殼核出血--豆紋動脈外側支破裂較嚴重運動功能缺損持續性同向性偏盲可出現雙眼向病灶對側凝視不能主側半球可有失語(1)基底節區出血頭痛\嘔吐\失語症\視野異常\腦膜刺激征癲癇發作較常見,昏迷少見臨床表現(2)腦葉出血頂葉出血--常見,偏身感覺障礙\空間構象障礙臨床表現(3)腦橋出血大量出血(血腫5ml)累及腦橋雙側常破入第四腦室或向背側擴展至中腦數秒至數分鐘陷入昏迷\四肢癱\去大腦強直發作雙側針尖樣瞳孔固定正中位嘔吐咖啡樣胃內容物中樞性高熱(軀幹39?C以上而四肢不熱)中樞性呼吸障礙眼球浮動(雙眼下跳性移動)通常在48h內死亡基底動脈腦橋支破裂出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間臨床表現(3)腦橋出血小量出血交叉性癱瘓共濟失調性輕偏癱兩眼向病灶側凝視麻痹核間性眼肌麻痹可無意識障礙,可恢復較好小腦齒狀核動脈破裂起病突然頭痛\眩暈\頻繁嘔吐\枕部劇烈頭痛平衡障礙等無肢體癱瘓病初意識清楚輕度意識模糊臨床表現(4)小腦出血臨床表現(5)原發性腦室出血小量腦室出血(多數)頭痛\嘔吐\腦膜刺激征\血性CSF無意識障礙局灶神經體征可完全恢復,預後好圖8-11CT顯示左側殼核出血高密度病灶輔助檢查1.CT檢查2.MRI檢查挽救生命減少神經功能殘疾降低復發率安靜臥床重症嚴密觀察生命體征\瞳孔意識變化保持呼吸道通暢\吸氧(動脈血氧飽和度90%以上)加強護理,保持肢體功能位1.內科治療治療Bp↑是腦血管自動調節機制降壓可導致低灌注腦梗死高血壓可使腦水腫惡化治療血壓處理--合理降壓(舒張壓約100mmHg)腦出血48h水腫達高峰,維持3~5d或更長時間消退導致腦疝--腦出血主要死因脫水藥--20%甘露醇\10%複方甘油\10%血漿白蛋白利尿藥--速尿(2)控制血管源性腦水腫治療高血壓性腦出血發生再出血不常見早期(3h)可給予抗纖溶藥：6-氨基已酸\止血環酸等立止血(3)止血藥治療腦梗死病人的護理是缺血性卒中(ischemicstroke)的總稱腦血液供應障礙引起缺血\缺氧,導致局限性腦組織缺血性壞死腦軟化概念腦梗死(CI)包括腦血栓形成\腔隙性梗死腦栓塞等約占全部腦卒中的70%腦動脈主幹皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚\管腔狹窄閉塞血栓形成使腦局部血流減少供血中斷腦組織缺血缺氧導致軟化壞死→局灶性神經系統症狀體征概念腦血栓形成(cerebralthrombosis,CT)腦梗死最常見的類型動脈炎(結締組織病細菌\病毒\螺旋體感染等)藥源性(可卡因\安非他明)病因發病機制罕見病因--腦澱粉樣血管病\Moyamoya病\肌纖維發育不良\夾層動脈瘤等少見病因--紅細胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板減少性紫癜\彌漫性血管內凝血\鐮狀細胞貧血等1.動脈粥樣硬化腦組織對缺血\缺氧損害極敏感阻斷血流30s腦代謝發生改變1min神經元功能活動停止腦缺血5min→腦梗死病理病理生理1.病理生理神經元缺血損傷具有選擇性輕度缺血僅某些神經元喪失完全缺血神經元\膠質C\內皮C均壞死1.依據症狀體征演進過程分為臨床類型缺血性卒中後神經功能缺失症狀體征嚴重\完全進展迅速,常於數小時(6h)達高峰缺血性卒中後神經功能缺失症狀輕微,呈漸進性加重,48h內仍不斷進展,直至嚴重缺損(1)完全性卒中(completestroke)(2)進展性卒中(progressives