脑血管疾病MRI诊断课件.pptVIP

三、腦出血（cerebralhemorrhage）腦實質出血分創傷性和非創傷性非創傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發生在大腦半球，以基底節區、丘腦最常見；20%在小腦、腦幹和腦葉病理分期急性期（1周內）吸收期（第2周~2月）囊變期（2月）高血壓性腦出血CT表現血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類圓形或不規則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環影，相當於原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高去氧Hb等極低細胞內F3+Hb高低細胞外、稀釋F3+Hb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低高血壓性腦出血MRI表現超急性期（24小時）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（3天）去氧HbT1等；T2低信號高血壓性腦出血MRI表現亞急性期（3～14天）細胞內F3+Hb（周邊），去氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號細胞外稀釋F3+Hb（周邊），去氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號細胞外稀釋F3+Hb：T1和T2均高信號高血壓性腦出血MRI表現慢性期（≥15天）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號，黑環水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號，以T2明顯右側丘腦血腫破入腦室系統2周後血腫吸收丘腦血腫急性期吸收期（2周）血腫破入腦室系統EarlysubacuteDeoxyHb(center)IntracelluarMetHb(periphery)四、腦血管畸形為血管形態學異常，是引起蛛網膜下腔出血和腦內出血的原因之一分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細血管擴張症四型，以動靜脈畸形最常見動靜脈畸形（arterio-venousmalformation）由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接交通畸形血管團內血流緩慢易形成血栓，管壁發育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動靜脈畸形影像表現平片：可能發現畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環形血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，並見粗大導出靜脈引入靜脈竇。病變於動脈期全部顯影動靜脈畸形CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質或低密度軟化灶）；周圍無水腫和占位表現常有萎縮改變；鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規則，也可破入腦室或蛛網膜下腔增強：病變區呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管。少數病例平掃僅顯示低密度，增強後才顯示血管團和引流血管動靜脈畸形MRI直接顯示病變區呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及併發的出血腦血管疾病影像診斷一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液迴圈障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性缺血性腦梗死臨床與病理病理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死臨床突然發病感覺和/或運動障礙缺血性腦梗死 影像表現血管造影腦血管狹窄迴圈時間延長，流動緩慢完全閉塞遠端血管不顯影側支迴圈及血流改道表現

腦梗死CT表現＜24小時50～60%正常早期徵象緻密動脈征：為大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）灰白質介面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低腦梗死CT表現＞24小時腦質密度：閉塞血管供血區低密度，同時累及灰