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腦器質性精神障礙

;第一節概述;決定腦器質性精神障礙臨床表現的重要因素;概述;二、常見綜合症

1、腦衰弱綜合征：主要表現為：

（1）病人易感疲勞、虛弱

（2）思維遲鈍、注意力不集中

（3）情緒不穩或情感脆弱

（4）常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等。

見於器質性精神障礙的初期，恢復期或慢性器質性疾病過程中。

;

2、急性腦病綜合征：臨床表現為各種階段的意識障礙，以譫妄為主，常有晝輕夜重的特點。起病急、症狀鮮明、持續時間短。住院病人譫妄的發生率10－30％，全麻外科手術後，譫妄的發生率為50％

;病因及發病機理

病因：

（1）感染

（2）代謝及內分泌紊亂

（3）電介質紊亂

（4）顱內損傷

（5）手術後的狀態

（6）藥物

（7）心理社會因素;引起譫妄的易感因素：老年人、兒童、有顱腦損傷史和酒精依賴史

臨床表現：

意識障礙晝輕夜重

記憶障礙

感知障礙感覺過敏、錯覺和幻覺

情緒波動焦慮、抑鬱和憤怒

衝動行為

;診斷和鑒別診斷：

急性起病

臨床表現

病史、體檢和實驗室檢查

治療：

病因治療

對症治療

支持治療;

3、慢性腦病綜合征：主要表現為遺忘綜合征、明顯的人格改變和癡呆綜合征伴抑鬱狀態、類躁狂狀態、類精神分裂症狀態。主要由慢性器質性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來。

;（1）遺忘綜合征又稱柯薩夫綜合征，其特點是病人在意識清晰情況下出現識記憶能力障礙，近事記憶喪失，定向力障礙，虛構、錯構，順行性或逆行性遺忘。

（2）人格改變：患者表現為不講禮貌，不注意個人衛生，對工作不負責任，同情心減退。情緒不穩定，易激惹動怒或不可控制的哭笑或過分熱情，欣快感。敏感多疑、強迫行為。

情緒高漲與情緒欣快鑒別要點，見表1

;;（3）癡呆綜合征：表現為全面性智能衰退（包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變，而不伴有意識障礙。

;引起癡呆的病因

;臨床表現：

1.記憶力減退、智能降低

2.語言障礙

3.人格改變

4.社會功能受損;診斷與鑒別診斷

1.慢性起病（至少6個月）

2.智能減退、記???障礙和人格改變

3.意識清楚

4.社會功能受損

;四、診斷及治療原則

1、診斷原則

（1）詳細收集病史，全面的精神檢查（意識狀態、智能狀態）和軀體檢查，常規實驗室檢查和特殊檢查。

（2）明確疾病的性質是屬於功能性或腦器質性。

（3）進行鑒別診斷。

;2、治療原則

（1）治療原發疾病

（2）對症治療的用藥原則

A、效果確定

B、副作用小

C、小劑量應用

D、症狀好轉即停藥（氟呱啶醇、奮乃靜、安定等）

（3）注意護理，特別預防意外。

;第二節常見的腦器質性精神障礙

一、阿爾采木病

（一）概念

阿爾采木病（Alzheimer’sdisease,AD）是指一組原因未明的原發性腦變性疾病。常起病於老年或老年前期，以癡呆為主要表現。多緩慢起病、逐漸進展。女性較男性多見，約為2或3比1。

;（二）病因及病理

1、病因：尚未完全闡明，比較公認的有關危險因素如年齡、家庭遺傳史、腦外傷、鋁中毒、DOWN綜合征等。

2、病理：大腦皮質蔞縮，三聯病理改變（老年斑、神經原纏結和顆粒空泡變性）。

;（三）臨床表現

通常起病於65年以後，隱襲起病，難以指明起病的時間，他人突然察覺患者症狀的存在。

1、記憶障礙，錯構、虛構；最最早出現的、最重要的特徵。

2、智力活動減退：抽象思維（概括、推理、判斷、計算力）明顯受損；

3、人格改變：缺乏羞恥感及道德感，吝嗇。

4、情感改變：淡漠、呆滯或欣快、抑鬱、易激惹；

;5、行為紊亂：離奇、怪異行為，重複無效行為；

6、睡眠障礙：睡眠倒錯；

7、神經系統症狀：失語、失認、失用、抽搐、震顫、輕癱及癲癇、病理反射（強握伸蹠反射）。

8、部分病人可出現片斷的妄想及幻覺。

9、病程2~8年呈進行性，後期多因營養不良，褥瘡、肺炎、骨折等疾病而死亡。

10、CT：顯示皮質萎縮及第三腦室擴大。

;（四）診斷以鑒別診斷

1、AD的診斷主要為排除法。

2、鑒別診斷：

（1）假性癡呆：如老年期抑鬱假性癡呆癔症性癡呆、反應性精神障礙、偽裝癡呆。

（2）老年人良性健忘症

（3）多發梗塞性癡呆

;（五）治療：無特殊的治療方法，重點在於護理和維持治療。

1、一般治療：飲食、營養、水電解質平衡。

2、對症治療：高血壓、心臟病、妄想、抑鬱

3、改善腦功能：營養藥、高壓氧

;;;;;4、伴有局灶性神經系統陽性體征。

5、CT：皮質萎縮，多處低密度區

6、MRI：可清晰顯示腔隙梗塞灶，為直徑2~15mm的卵園形或逗點狀）

鑒別診斷：

1、阿爾采木病：見表;AD與MID臨床鑒別;（四）治療

1、治療原發病；