脑血管疾病课件.pptVIP

腦栓塞定義：各種栓子隨血流進入腦動脈造成腦血管梗阻。病因：1、心源性2、非心源性3、來源不明臨床表現1、各種年齡均可發病。2、發病急驟3、症狀取於病變血管部位4、相應疾病症狀診斷與鑒別診斷要點：急驟發病，有栓子來源，相應病變血管的神經系統體征，結合CT。鑒別：1、腦血栓形成2、腦出血腦血管疾病復習解剖一、大腦：1、由二個半球組成，分額、頂、顳、枕、島葉。表面灰質，下為白質。2、內嚢是白質，分前肢、膝部、後肢。病變時出現三偏：偏癱——損害皮質脊髓束。偏身感覺障礙——損害感覺傳導纖維。偏盲——損害視放射。3、有幾個重要中樞運動中樞：額中央前回，支配對側隨意運動。感覺中樞：頂葉中央後回，支配對側深淺感覺。言語中樞：運動性言語中樞在優勢半球額下回後部，損害時為運動性失語。感覺性言語中樞在優勢半球顳上回後部，損害時為感覺性失語。聽覺中樞：在兩側顳橫回。視覺中樞：在枕葉距狀裂，損害時出現對側同向偏盲或視幻覺。二、小腦由二個半球和蚓部組成，保持平衡和共濟運動的機能。半球損害——肢體性共濟失調蚓部損害——軀幹性共濟失調三、腦幹1、分中腦、橋腦、延髓，發出3——12對顱神經。2、一側腦幹損害出現交叉性癱瘓。腦部血液供應：由兩條頸內動脈和兩條椎動脈供給。頸內動脈分出：1、眼動脈2、後交通動脈3、脈絡膜前動脈4、大腦前動脈5、大腦中動脈供應眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節區血液。兩側椎動脈在腦橋下緣合成基底動脈，依次為：1、小腦後下動脈2、小腦前下動脈3、腦橋支4、內聽動脈5、小腦上動脈供應小腦及腦幹。腦底動脈環（Willis環)：兩側大腦前動脈由前交通動脈連接，兩側頸內動脈與大腦後動脈由後交通動脈連接，構成腦底動脈環。腦血管疾病的病因：1、血管壁病變2、心臟及血液動力學改變3、血液成分及血液流變學改變4、其他急性腦血管的分類缺血性：1、短暫性腦缺血發作2、腦梗死出血性：1、腦出血2、蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作一、概述：簡稱TIA1、定義：指頸動脈或椎基底動脈系統一過性供血不足，導致供血區局灶性神經功能缺失，出現相應的症狀和體征。2、特點：發作突然、時間短暫，一般為5——20分鐘，不超過24小時，發作間歇神經系統完全正常。二、病因及發病機理：多種學說1、微栓子2、血液動力學改變3、腦血管痙攣三、臨床表現：1、頸動脈系統TIA：常見發作性偏癱或單癱，偏身感覺障礙，失語，特徵性表現——一過性失明。2、椎-基底動脈系統TIA：常見發作性眩暈、視力障礙、視野缺損、複視、共濟失調、吞咽困難、構音障礙及交叉性癱。特徵性表現*猝倒發作（腦幹網狀結構缺血）*少見短暫性全面遺忘症*雙眼視力障礙發作三、診斷與鑒別1、診斷---靠典型病史2、鑒別：部分性癲癇、梅尼爾氏病、心臟疾病。四、治療（一）病因治療（二）藥物治療1、抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治療3、鈣拮抗劑---腦保護劑4、中醫藥（三）外科治療預後腦梗死一、腦血栓形成二、腦栓塞三、腔隙性梗塞腦血栓形成一、病因：最常見為動脈粥樣硬化，常伴有高血壓，少見為動脈炎等好發部位：大腦中動脈、頸內動脈虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段。二、病理：病變6小時內組織改變不明顯，屬可逆性8-48小時病變中心部位發生軟化。掌握缺血半暗帶理論類型:大面積腦梗死,分水嶺腦梗死,出血性腦梗死,三、臨床表現臨床類型：1、完全型：起病六小時內達高峰，常為完全性偏癱。2、進展型3、可逆性腦缺血發作（RIND）主要腦動脈閉塞的臨床表現1、頸內動脈：對側偏癱、偏身感覺障礙、失語。特徵性病變——一過性失明，Horner征。2、大腦中動脈：主幹病變出現三偏、失語。皮層支病變---單癱，優勢半球---失語，非優勢半球-----體象障礙；深穿支---三偏或部分3、大腦前動脈：單肢癱及感覺障礙，排尿障礙，淡漠、欣快、強握、摸索。4、椎-基底動脈：眩暈、複視、構音吞咽障礙、共濟失調、交叉性癱。基底動脈主幹---四肢癱、延髓麻痹、昏迷。橋腦基底部---閉鎖綜合征5、大腦後動脈：常見對側同向偏盲，丘腦綜合征，錐體外系症狀。6、小腦後下動脈：引起延髓背外側綜合征（Wallenberg)-----眩暈、噁心嘔吐、眼球震顫；同側面部及對側半身感覺障礙。同側Horner征；同側肢體共濟失調；同側軟齶及聲帶麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞輔助檢查

CT----24-48H出現低密度灶，腦幹病變顯示不良。MR----效果較好。腦血管造影TCD腰穿腦