脑器质性精神障碍课件.pptVIP

路易體癡呆引起癡呆的一種常見疾病臨床症狀：1.癡呆症狀2.明顯的視幻覺3.類帕金森氏病的臨床表現臨床避免使用抗精神病藥物Pick病1、45~60起病，女性多見2、輕度全面腦萎縮伴區域性額葉或/及顳葉萎縮3、性格改變和行為障礙，逐步出現癡呆4、CT、MRI示腦室擴大和額顳部葉性萎縮5、預後不良，無特殊治療Huntington病1、30~40歲起病2、常染色體顯性遺傳疾病3、舞蹈樣動作、多發性精神分裂樣精神障礙、自殺、嚴重癡呆4、應排除皮層下疾病鑒別Creutfekdt-Jacob病1、40~50起病，病程發展迅速2、特殊慢病毒所致3、為海綿狀腦病4、一年左右進入嚴重癡呆正常壓力腦積水

normalpressurehydrocephalus1、病因：腦脊液迴圈堵塞2、臨床表現：進行性癡呆、步態不穩和小便失禁三聯征麻痹性癡呆

Generalparalysisofinsanity1、梅毒螺旋體侵入人腦的慢性腦炎2、潛伏期15～20年，3～5年進入癡呆狀態3、震顫、構音不清、共濟失調、腱反射亢進和阿－羅氏瞳孔4、血清及腦脊液梅毒血清檢測均呈陽性5、青黴素治療有效一氧化碳中毒性癡呆1、1周～3個月假愈期2、嚴重的意識模糊－癡呆綜合征3、步態不穩、共濟失調、肌張力呈齒輪樣增高和腱反射亢進三、顱內感染所致精神障礙顱內感染所致精神障礙是由病毒、細菌或其他微生物直接侵犯腦組織、如散發性腦炎，流行性腦炎或化膿性腦炎等引起的精神障礙。（一）散發性腦炎伴發的精神障礙1、病因：2、臨床表現（1）急性或亞急性起病，大多數2周達到高峰。（2）前驅症狀：部分病人在發病前有上呼吸道感染及消化道症狀。（3）精神障礙：出現率達81%，出現在病程的各期，也可作為主要臨床相。A、意識障礙：最多見、國內報導達90%，早期意識障礙呈波動性，時輕時重。B、精神分裂樣症狀：精神運動性興奮或木僵狀態，幻覺妄想狀態。C、智能障礙：記憶障礙突出，持續時間長，嚴重者發展成癡呆。（4）軀體及神經系統症狀和體征：A、顱神經損害（面癱），癲癇，偏癱，腦膜刺激症（30~60%）及病理反射（檢出率達50~80%），肌張力增高。B、植物神經功能障礙：出汗增多是本病特徵症狀之一，大小便失禁。3、病程及預後：4、實驗室檢查：（1）血液白細胞增加，中性粒細胞增多。（2）腦脊液白細胞及蛋白增多或正常。（3）EEG檢查：異常率達85~96%。彌漫性異常背景上局限性加重改變。腦器質性精神障礙

第一節概述一、定義：腦器質精神障礙——是指腦部有組織形態方面改變所致的精神障礙。精神症狀可表現為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性症狀、情感障礙、神經症樣表現和行為障礙。決定腦器質性精神障礙臨床表現的重要因素1、病變進展速度2、腦損傷的廣泛性和嚴重性3、腦損害部位4、個體素質傾向概述病因：變性、感染、創傷、腫瘤或癲癇等。分型：輕度和重度精神病性與非精神病性急性及慢性或亞急性二、常見綜合症1、腦衰弱綜合征：主要表現為：（1）病人易感疲勞、虛弱（2）思維遲鈍、注意力不集中（3）情緒不穩或情感脆弱（4）常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等。見於器質性精神障礙的初期，恢復期或慢性器質性疾病過程中。2、急性腦病綜合征：臨床表現為各種階段的意識障礙，以譫妄為主，常有晝輕夜重的特點。起病急、症狀鮮明、持續時間短。住院病人譫妄的發生率10－30％，全麻外科手術後，譫妄的發生率為50％病因及發病機理病因：（1）感染（2）代謝及內分泌紊亂（3）電介質紊亂（4）顱內損傷（5）手術後的狀態（6）藥物（7）心理社會因素引起譫妄的易感因素：老年人、兒童、有顱腦損傷史和酒精依賴史臨床表現：意識障礙晝輕夜重記憶障礙感知障礙感覺過敏、錯覺和幻覺情緒波動焦慮、抑鬱和憤怒衝動行為診斷和鑒別診斷：急性起病臨床表現病史、體檢和實驗室檢查治療：病因治療對症治療支持治療3、慢性腦病綜合征：主要表現為遺忘綜合征、明顯的人格改變和癡呆綜合征伴抑鬱狀態、類躁狂狀態、類精神分裂症狀態。主要由慢性器質性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來。（1）遺忘綜合征又稱柯薩夫綜合征，其特點是病人在意識清晰情況下出現識記憶能力障礙，近事