脑脊液检验课件.pptVIP

腦脊液檢驗;概述：;;理學檢查

;;黃色：常見於陳舊性蛛網膜下腔出血、椎管梗阻、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、重症黃疸等。

白色或灰白色：多因白細胞增加所致，常見於化膿性腦膜炎。

褐色或黑色：見於腦膜黑色素瘤。;凝固性

正常腦脊液:靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉澱物。

化腦:靜置1～2h可形成凝塊或沉澱物；

結腦:靜置12～24h後，標本表面有纖細的網膜形成；

蛛網膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠腖狀。;;顯微鏡檢查;細胞計數：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。

白細胞參考值：

成人：（0-10)×106/L

兒童：（0-15)×106/L

;白細胞分類計數:

正常腦脊液中主要為淋巴細胞和單核細胞，兩者之比為7：3。

病理情況下出現中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、腫瘤細胞等。;

;（3）病毒性腦炎：腦膜炎細胞數僅輕度增加，多為數十*106/L，以淋巴細胞為主．

（4）新隱球菌性腦膜炎：細胞數中度增加，以淋巴細胞為主。;2：中樞神經系統腫瘤性疾病?

????細胞數可正常或稍高，以淋巴細胞為主，腦脊液中找到白血病細胞，可確診為白血病腦膜轉移的重要證據。;3：腦室和蛛網膜下腔出血??????

??????為均勻血性腦脊液，除紅細胞明顯增加外還可見各種白血胞，但仍以中性粒細胞為主，出血時間超過2～3天可發現含有紅細胞或含鐵血黃素的吞噬細胞。;4：腦寄生蟲病。

???????腦脊液中細胞數可以升高，以嗜酸性粒細胞為主，腦脊液離心沉澱可發現血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。

;化學檢查

;蛋白質測定

正常腦脊液中蛋白質含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。

蛋白質含量隨著年齡增加而升高。蛋白質含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液迴圈障礙。

;1：血腦屏障通透性增加：

（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質含量顯著增高，結核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。

（2）出血性腦病：腦室及蛛網???下腔出血時腦脊液蛋白質含量中度增高。;2：腦脊液迴圈障礙：

腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連腦脊液蛋白質含量增高。

在蛛網膜下腔梗阻性疾病，當腦脊液中蛋白質含量增高到10g/L以上時，腦脊液標本外觀程黃色膠腖狀，且有蛋白－細胞分離現象，是蛛網膜下腔梗阻的腦脊液特徵。

;葡萄糖測定

;1：減低

（1）中樞神經系統細菌性、真菌性感染。

（2）中樞神經系統腫瘤。

（3）腦寄生蟲病。

2：增高

主要見於腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。;氯化物測定

;減低（1）細菌性或真菌性腦膜炎：

化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。

;（2）低氯血症：

腦脊液中氯化物含量減低。當腦脊液氯化物含量低於85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制，應引起高度重視並及時採取相應措施。

增高腦脊液氯化物含量增高見於尿毒癥等。;;（2）腦組織缺血、缺氧。

（3）化膿性腦膜炎細菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。

（4）過度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。;酶學檢查;1：穀草轉移酶(AST)

一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。

增高見於腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經系統轉移癌。

;2：肌酸激酶(CK)

腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實質破壞的中樞神經系統疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。

腦脊液中CK增高：見於腦梗死，炎症或腦缺氧等。;3：乳酸脫氫酶（LD）：

一般以腦脊液LD與血清LD比值小於0.1作為判斷標準。化膿性腦膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LD無明顯減低甚至進一步增高。因此，測定腦脊液LD變化可作為判斷化膿