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坏疽性肉芽肿的护理个案

坏疽性肉芽肿是一种较为罕见的皮肤溃疡性疾病，常表现为x迅速的坏死性溃疡，伴有剧烈疼痛，若护理不当易引发严重感染、败血症等并发症，严重影响患者生活质量甚至危及生命。本次护理个案以56岁男性患者李某为例，通过对其病情的全面评估，制定并实施个性化护理方案，旨在为临床此类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，56岁，农民，因“左下肢皮肤溃疡伴疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况欠佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L之间；有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因发现左下肢小腿下段内侧出现一约黄豆大小红色丘疹，伴轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解。随后丘疹逐渐增大，中央出现破溃，形成溃疡，伴有脓性分泌物渗出，疼痛明显，呈持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。期间曾在当地卫生院就诊，给予“头孢类抗生素”静脉滴注（具体药物及剂量不详）及*局部换药治疗，溃疡面积仍持续扩大，疼痛加剧。3天前患者发现溃疡边缘皮肤发黑，坏死范围扩大，遂来我院就诊，门诊以“左下肢皮肤溃疡伴感染，坏疽性肉芽肿？”收入我科。

患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重较前下降约5kg。

（三）身体评估

体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重62kg，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，右下肢无异常。

专科检查：左下肢小腿下段内侧可见一约5-×6-大小溃疡，溃疡边缘不规则，呈潜行性，边缘皮肤呈紫红色，质地硬，溃疡基底部可见大量脓性分泌物，呈黄绿色，伴有恶臭，基底部肉芽组织生长不良，呈灰白色，触之易出血。溃疡周围约3-范围皮肤红肿、皮温升高，压痛明显。左下肢足背动脉搏动减弱，皮温较对侧偏低，感觉轻度减退。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L。

4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L。

5.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16.8秒。

6.创面分泌物培养及药敏试验：培养结果示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对头孢呋辛、左氧氟沙星耐药。

7.左下肢血管彩色多普勒超声：左下肢胫前动脉、胫后动脉内膜增厚，管腔狭窄约30%-40%，血流速度减慢，未见明显血栓形成。

8.创面组织病理检查：镜下可见溃疡区表皮缺失，真皮层大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，可见坏死组织，部分区域可见肉芽肿形成，符合坏疽性肉芽肿病理改变。

（五）评估总结

患者为中年男性，有长期2型糖尿病病史且血糖控制不佳，是坏疽性肉芽肿的高危因素。目前存在左下肢小腿下段内侧较大面积坏疽性肉芽肿溃疡，伴有严重感染，体温升高，血常规提示细菌感染。同时患者存在低蛋白血症，营养状况较差，不利于创面愈合。左下肢血管超声提示动脉狭窄，下肢血液循环欠佳，进一步影响创面血供。患者精神状态差，睡眠及食欲受影响，心理压力较大。

二、护理计划与目标

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