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坏死性脉管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，56岁，农民，因“双下肢疼痛、发凉3月，加重伴左足趾发黑1周”于2025年3月10日入院。患者既往有吸烟史30年，平均每日20支，未戒烟；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，行走约500米后出现左小腿肌肉酸痛，休息5-10分钟后缓解，未予重视。2个月前上述症状加重，行走距离缩短至200米，夜间偶有下肢憋痛，需屈膝抱足缓解。1周前发现左足第1、2趾末端皮肤发黑，伴持续性剧烈疼痛，夜间难以入眠，遂至我院就诊。门诊行下肢血管超声提示“双下肢动脉硬化闭塞症，左下肢胫前、胫后动脉闭塞，左足趾缺血坏死”，为进一步治疗收入我科。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。左足第1、2趾末端皮肤发黑、干瘪，边界清晰，范围约1.5-×2-、1.0-×1.5-，触之冰凉，感觉消失，压痛明显；左足背动脉、胫后动脉搏动消失，gu动脉搏动减弱。右足皮肤温度较左侧稍高，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，gu动脉搏动可触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏，趾甲增厚变形。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC7.8×10?/L，N65.2%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；空腹血糖5.6mmol/L；糖化血红蛋白5.8%；血脂：TC5.8mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.1mmol/L；肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，BUN5.2mmol/L，Scr88μmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05，FIB3.2g/L；C反应蛋白（CRP）12.5mg/L，血沉（ESR）25mm/h；抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）均阴性。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025-03-10）：双侧髂动脉、gu动脉内膜增厚，回声增强，可见粥样硬化斑块；左下肢胫前动脉、胫后动脉全程闭塞，血流信号消失；右下肢胫前动脉中段狭窄约60%，胫后动脉狭窄约50%；左足趾动脉血流信号减弱。下肢CT血管造影（CTA）：左下肢胫前、胫后动脉自膝关节以下完全闭塞，腓动脉近端狭窄约70%；右下肢胫前动脉中段狭窄65%，胫后动脉狭窄55%；双侧gu动脉、腘动脉可见多发粥样硬化斑块形成，管腔轻度狭窄。

（五）诊断

1.坏死性脉管炎（双下肢，左足趾坏死期）

2.下肢动脉硬化闭塞症（双下肢）

3.高血压病2级（很高危组）

4.高脂血症

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与下肢动脉闭塞导致组织缺血缺氧及足趾坏死有关。

2.组织灌注不足：与下肢动脉粥样硬化闭塞导致血流减少有关。

3.有皮肤完整性受损加重的风险：与足趾坏死、*局部感染有关。

4.感染风险：与足趾坏死、机体抵抗力下降有关。

5.焦虑：与疾病疼痛剧烈、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对疾病病因、治疗及自我护理知识不了解有关。

7.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、败血症、截肢术后并发症等。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）由入院时8分降至3分以下，夜间能安静入睡。

2.患者双下肢组织灌注改善，左足皮肤温度较前升高，右足动脉搏动增强。

3.患者左足坏死趾端无感染扩散，未出现新的皮肤破损。

4.患者体温、血常规、CRP等感染指标维持正常，无感染征象。

5.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握疾病相关知识、自我护理方法及戒烟的重要性。

7.患者未发生下肢深静脉血栓、败血症等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用体位护理、*局部保暖、分散注意力等非药物镇痛措施；动态评估疼痛变化。

2.改善组织灌注护理：绝对戒烟；控制血压、血脂；遵医嘱给予扩血管、抗凝药物；指导患者正确体位，避免下