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坏疽性小肠疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“右侧腹gu沟区可复性肿块5年，突发疼痛伴恶心呕吐12小时”于2025年3月10日急诊入院。患者5年前无明显诱因发现右侧腹gu沟区有一鸡蛋大小肿块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予正规诊治。12小时前患者排便时肿块突然增大，约拳头大小，平卧后无法回纳，伴右侧腹gu沟区剧烈疼痛，呈持续性胀痛，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量约500ml，无咖啡样物质及鲜血。发病以来，患者未进食进水，未排便排气，精神萎靡，烦躁不安，睡眠差。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院体格检查

体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情，查体合作。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动稍促，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹gu沟区可触及一约8-×6-大小肿块，质硬，张力高，压痛明显，不能回纳，肿块边界不清，与周围组织粘连感，肠鸣音减弱，约2次/分，未闻及气过水声及金属音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比2.8%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L，葡萄糖10.2mmol/L，钾3.2mmol/L，钠132mmol/L，氯95mmol/L，钙2.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。血气分析：pH7.32，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位X线片：膈下未见游离气体，右侧腹部可见多个液气平面，肠管扩张，提示肠梗阻。腹gu沟区超声检查：右侧腹gu沟区探及一混合回声肿块，大小约8.2-×5.8-，内可见肠管回声，肠壁增厚，层次模糊，肠管内可见积液，CDFI示肿块内肠壁血流信号明显减少，提示肠管缺血可能。腹部CT检查：右侧腹gu沟区可见肠管疝入，肠壁增厚，强化减弱，肠管内可见气液平，腹腔内可见少量游离液体，提示右侧腹gu沟疝伴肠管嵌顿、坏疽可能。

（四）诊断与病情评估

根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：1.右侧腹gu沟嵌顿疝伴小肠坏疽；2.急性肠梗阻；3.感染性休克早期；4.高血压病2级（很高危组）；5.2型糖尿病；6.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；7.代谢性酸中毒。病情评估：患者目前处于感染性休克早期，存在肠管坏疽、肠梗阻，若不及时手术治疗，可能导致肠穿孔、腹腔感染加重、感染性休克进一步发展，危及生命。同时患者有高血压、糖尿病等基础疾病，增加了手术风险及术后并发症的发生几率。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肠管嵌顿、缺血坏死及手术创伤有关。2.体液不足：与呕吐、禁食禁水、肠液丢失及感染性休克导致的血管扩张有关。3.体温过高：与肠管坏疽、腹腔感染有关。4.焦虑与恐惧：与突发疾病、疼痛剧烈及担心手术预后有关。5.有感染加重的风险：与肠管坏疽、腹腔污染及手术创伤有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦及*局部压迫有关。7.知识缺乏：与对疾病认识不足、术后康复及自我护理知识缺乏有关。8.潜在并发症：切口感染、肠瘘、肺部感染、深静脉血栓形成、血糖血压波动等。

（二）护理目标