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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)小梁性滤泡性癌诊疗指南2025

一、小梁性滤泡性癌概述

1.小梁性滤泡性癌的定义与分类

小梁性滤泡性癌是一种起源于滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，属于甲状腺癌的一种特殊类型。这种癌症的特点是肿瘤细胞排列成滤泡状，且细胞核呈小梁状排列，具有独特的形态学特征。在临床诊断中，小梁性滤泡性癌根据其生物学行为、病理形态和细胞学特征，可分为不同亚型，包括经典型、小梁型、弥漫型和混合型等。经典型小梁性滤泡性癌通常生长缓慢，预后较好；而弥漫型则具有侵袭性，预后相对较差。此外，根据肿瘤的核分裂象和血管侵犯等指标，小梁性滤泡性癌还可进一步分为低危、中危和高危亚型。

在病理学分类中，小梁性滤泡性癌通常与滤泡状腺癌、乳头状癌和未分化癌等甲状腺癌类型相区分。这些肿瘤在形态学上具有一定的相似性，但小梁性滤泡性癌具有其独特的细胞核形态和排列方式，如小梁状核、核内假包涵体等。此外，小梁性滤泡性癌的分子生物学特征也具有一定的特异性，如某些基因突变和表达异常等。这些特征有助于临床医生在诊断过程中对肿瘤进行准确的分类和评估。

小梁性滤泡性癌的分类对于临床治疗具有重要的指导意义。不同亚型的小梁性滤泡性癌在治疗策略上存在差异，例如，低危亚型患者可能只需进行手术切除，而高危亚型患者可能需要接受手术、放疗、化疗等多种治疗手段的综合治疗。因此，对小梁性滤泡性癌进行准确的分类和评估，有助于提高治疗效果，改善患者预后。同时，随着分子生物学和分子靶向治疗的不断发展，对小梁性滤泡性癌的深入研究也为未来治疗提供了新的方向和策略。

2.小梁性滤泡性癌的流行病学特点

(1)小梁性滤泡性癌是一种相对罕见的甲状腺恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，小梁性滤泡性癌在全球甲状腺癌中的发病率约为10%左右，且在过去的几十年里，其发病率增长了约20%。在美国，每年新诊断的小梁性滤泡性癌病例约为1.2万例，而在我国，近年来小梁性滤泡性癌的发病率也在逐年上升，每年新增病例数约为1.5万例。

(2)小梁性滤泡性癌的发病率在不同地区和人群中存在差异。研究表明，女性患者多于男性，比例约为2:1。此外，年龄分布上，小梁性滤泡性癌多见于40-60岁的中老年人群，尤其是50岁以上患者。值得注意的是，近年来，小梁性滤泡性癌在年轻人群中的发病率有所上升，这可能与社会压力、环境因素和生活方式等因素有关。例如，在一项针对我国北方某地区的小梁性滤泡性癌流行病学研究中发现，40岁以下患者占比达到20%，较以往有所增加。

(3)小梁性滤泡性癌的发病可能与遗传因素、环境因素和自身免疫等因素有关。家族性甲状腺癌患者中，小梁性滤泡性癌的发病率较高。此外，暴露于放射性物质、长期接触重金属等环境因素也可能增加患病的风险。有研究表明，接触电离辐射的人群患小梁性滤泡性癌的风险比未接触人群高出2-3倍。此外，自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎患者发生小梁性滤泡性癌的风险也相对较高。以我国某地区的一项研究为例，桥本甲状腺炎患者发生小梁性滤泡性癌的风险是正常人群的1.5倍。

3.小梁性滤泡性癌的病理特征

(1)小梁性滤泡性癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核呈小梁状或乳头状。这种独特的组织学特征是小梁性滤泡性癌区别于其他甲状腺癌类型的关键所在。在显微镜下观察，肿瘤细胞通常具有较小的圆形或卵圆形核，核膜清晰，核染色质分布均匀。根据世界卫生组织（WHO）的分类，小梁性滤泡性癌的病理特征包括以下三个方面：肿瘤细胞呈滤泡状排列，滤泡大小不一，滤泡腔内含有嗜酸性物质；肿瘤细胞核呈小梁状或乳头状，小梁之间可见嗜酸性物质；肿瘤细胞缺乏乳头状癌的典型特征，如核仁、核假包涵体等。

(2)小梁性滤泡性癌的病理特征还表现在肿瘤细胞的分化程度和侵袭性上。据相关研究报道，小梁性滤泡性癌的分化程度通常较高，细胞核分裂象较少，预后相对较好。然而，部分病例中肿瘤细胞的分化程度较低，核分裂象较多，甚至可见血管侵犯和淋巴结转移等侵袭性特征。这种侵袭性小梁性滤泡性癌的预后较差，患者生存率较低。例如，在一项针对我国某地区小梁性滤泡性癌的研究中，分化程度较低的患者5年生存率仅为40%，而分化程度较高的患者5年生存率可达80%。

(3)小梁性滤泡性癌的病理特征还与分子生物学改变有关。研究表明，小梁性滤泡性癌中存在某些基因突变和表达异常，如BRAF基因突变、RAS基因突变和EGFR基因扩增等。这些分子生物学改变可能导致肿瘤细胞的生长、增殖和侵袭性增加。例如，在一项针对小梁性滤泡性癌患者的研究中，BRAF基因突变的发生率约为20%，且BRAF突变与肿瘤的侵袭性密切相关。此外，一些研究表明，小梁性滤泡性癌患者中存在EGFR和HER2等受体过表达，这提示靶向