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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性管状腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.转移性管状腺癌的定义与分类

转移性管状腺癌是一种起源于腺体上皮细胞的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官。根据肿瘤细胞来源的腺体不同，管状腺癌可以发生在多个器官，如乳腺、肺、胃、肠、胰腺等。据统计，全球每年新诊断的转移性管状腺癌患者数以百万计，且随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。

在病理学上，转移性管状腺癌主要分为不同亚型，如高分化管状腺癌、中分化管状腺癌和低分化管状腺癌。高分化管状腺癌的肿瘤细胞排列规则，细胞形态相对成熟，恶性程度较低；而低分化管状腺癌的肿瘤细胞排列紊乱，细胞形态异型性大，恶性程度高。例如，在乳腺转移性管状腺癌中，高分化管状腺癌患者的中位生存期可达3年以上，而低分化管状腺癌患者的生存期通常仅为1年左右。

根据肿瘤转移的部位和程度，转移性管状腺癌可以分为多个分期。国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统是临床常用的分期方法。在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N代表区域淋巴结的受累情况，M代表远处转移的有无。例如，T1N0M0表示原发肿瘤较小，无淋巴结和远处转移，属于早期；而T4N3M1表示肿瘤已侵犯邻近器官，区域淋巴结广泛受累，并伴有远处转移，属于晚期。临床研究发现，随着肿瘤分期的升高，患者的预后普遍较差。

以胰腺转移性管状腺癌为例，据必威体育精装版研究数据显示，该病的5年生存率仅为5%左右。由于胰腺转移性管状腺癌的早期症状不典型，多数患者在确诊时已处于晚期。尽管目前已有多种治疗手段，如化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，但由于肿瘤的侵袭性和耐药性，治疗效果仍有限。因此，对于转移性管状腺癌的研究和诊疗策略仍然是当前医学领域的重要课题。

2.转移性管状腺癌的流行病学特征

(1)转移性管状腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在经济发达地区。据世界卫生组织（WHO）统计，每年全球约有数百万人被诊断为各种类型的管状腺癌，其中转移性病例占相当比例。在男性中，肺癌、结直肠癌和前列腺癌是常见的转移性管状腺癌类型，而在女性中，乳腺癌和结直肠癌则更为常见。

(2)转移性管状腺癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异。在发达国家，由于医疗条件和生活水平的提高，早期诊断和治疗的比例较高，但晚期病例的比例也相应增加。而在发展中国家，由于医疗资源有限，早期诊断率较低，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。此外，城市化进程的加快和生活方式的改变，如饮食习惯、环境污染等，也是导致转移性管状腺癌发病率上升的重要因素。

(3)年龄是影响转移性管状腺癌发病率的一个重要因素。随着年龄的增长，人体器官功能逐渐衰退，免疫系统的功能减弱，肿瘤发生的风险也随之增加。据统计，大多数转移性管状腺癌患者年龄在50岁以上，且随着年龄的增长，肿瘤的侵袭性和转移风险也随之增加。此外，遗传因素、家族史、慢性炎症和感染等也是影响转移性管状腺癌发病率的潜在因素。

3.转移性管状腺癌的病理生理学特点

(1)转移性管状腺癌的病理生理学特点主要体现在肿瘤细胞的侵袭性、转移能力和抗凋亡特性上。肿瘤细胞通过释放多种蛋白酶和细胞因子，破坏基底膜和细胞外基质，实现从原发灶向周围组织的侵袭。例如，在结直肠癌中，肿瘤细胞分泌的金属蛋白酶（如MMP-2和MMP-9）可以降解胶原和纤维连接蛋白，从而促进肿瘤细胞的侵袭和转移。据统计，转移性管状腺癌患者中，约70%的病例存在侵袭性相关基因的突变，如K-ras、BRAF和PIK3CA等。

(2)转移性管状腺癌的转移过程通常涉及多个步骤，包括原发灶的肿瘤细胞脱落、血管或淋巴管内播散、新生血管形成、肿瘤细胞的存活和生长等。在这个过程中，肿瘤细胞会通过释放血管内皮生长因子（VEGF）等物质，诱导周围血管内皮细胞的增殖和迁移，形成新生血管，为肿瘤细胞的生长提供营养和氧气。例如，在乳腺癌中，肿瘤细胞分泌的VEGF水平与淋巴结转移和预后不良密切相关。此外，肿瘤细胞表面的整合素和细胞黏附分子等也参与调控肿瘤细胞的黏附、迁移和侵袭。

(3)转移性管状腺癌的肿瘤细胞具有抗凋亡特性，能够在不利环境中存活和生长。肿瘤细胞通过上调抗凋亡蛋白（如Bcl-2、Bcl-xL和Mcl-1）的表达，下调促凋亡蛋白（如Bax和P53）的表达，以及激活信号通路（如PI3K/Akt和NF-κB）等机制，抑制细胞凋亡。例如，在肺癌中，肿瘤细胞中的Bcl-2蛋白表达水平与患者预后不良相关。此外，肿瘤细胞的抗凋亡特性还与化疗和放疗的耐药性有关，限制了治疗的效果。临床研究表明，转移性管状腺癌患者中，约60%的病例存在与抗凋亡相关的基因突变或表达异常。

二、诊断与评估

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