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Bobath技术

一、概述

Bobath技术是英国物理治疗师BertaBobath在长期临床工作中积累的大量经验基础上创立的。它通过抑制患者异常的姿势，促进正常姿势的发育及恢复，以达到治疗中枢神经损伤的目的，所以这个方法又被称为神经发育疗法。20世纪40年代，BertaBobath将她创立的Bobath技术应用于偏瘫患者的运动功能康复训练中，并且取得了良好的效果。20世纪70年代，BertaBobath成立Bobath中心，推广Bobath技术，使Bobath技术成为偏瘫运动功能康复临床中最受欢迎的治疗技术之一。

二、基本理论

Bobath技术的基本理论为在脑卒中患者中常见的运动功能障碍主要是因为大脑高级中枢失去了对低级中枢的控制，导致低级中枢原始的反射失去了抑制。临床表现为异常张力、异常姿势、异常协调、异常运动模式及异常功能行为。如痉挛模式出现，上肢表现为屈曲内收内旋，下肢表现为伸展外展外旋。运动控制障碍是脑卒中患者的主要问题。在异常运动模式的基础上无法建立正常运动模式，所以只有通过抑制住异常运动模式，才能诱导出正常运动模式。故而在治疗中的关键就是纠正患者的异常姿势及异常运动模式，基于这个原因Bobath制定了治疗中的两个目标：①减轻痉挛；②引入更具有分离性的运动模式，自主性或者随意性皆可，将其运用在功能训练活动中。

（一）主要观点

1.Bobath对脑卒中后偏瘫形成机制的认识

（1）脑卒中后异常运动模式、异常姿势及肌张力脑卒中后，身体两侧感觉不同，意味着双侧半球整合功能障碍，形成一种独特的偏瘫模式：异常的肌张力和平衡功能障碍使肌肉松弛和低张力而进入痉挛状态，引起联合反应，这通常被称为刻板运动（stereotypedmovement），即非功能性和变形的运动收缩的进展过程。对此应该做早期估计和预防，以改善行走和上肢功能并增强日常生活能力。

从分析运动模式的角度来看，身体应该作为一个整体进行分析。躯干具有反重力拉伸而保持姿势的功能。上部躯干必须伴随上肢的运动，下部躯干运动并支撑上部躯干，并且需要同时收缩以发挥固定作用。同理，上肢的伸展运动不仅有从肩部到远端上肢的运动，而且也有胸段运动；下躯干通过肌肉持续性的同时收缩支撑上躯干来发挥功能作用。

将身体分为两部分进行观察和分析：躯干左右联结障碍，坐位下，抬起非麻痹侧的下肢脱下鞋子，需要抬起同侧的骨盆，这时非麻痹侧的身体重量则会向麻痹侧移动。因为瘫痪的一侧的躯干下肢张力较低，两侧躯干的联结不佳，躯干和骨盆平衡不良，患者就会下意识地轻度过伸头颈部，致使由于联合反应而使痉挛增强。

这种麻痹侧的异常运动模式是因与非麻痹侧的相互关联性而形成的，而用稳定手、脚、眼睛协调功能的动作可以防止这种异常的联系。因此，从运动模式来看，非麻痹侧不能称为健侧，并且身体的异常运动模式和偏瘫的形成与这两部分密切相关。另外，瘫痪侧胸廓下方与腹外侧之间由于低张力而导致上下联结障碍，则通过躯干弯曲代偿到非瘫痪的一侧；当行走的时候，下肢瘫痪的一侧在摆动阶段必须强制移动，由此增强了痉挛的模式，使下肢伸肌痉挛进入主导位置，但不是膝关节摆动，反而足内翻和下垂加强。

脑卒中后形成异常肌张力：脑卒中后肌肉出现僵硬、短缩和无力。增加的肌张力不是运动障碍的主因，而是运动神经元综合征的一部分。痉挛是由于上运动神经元的损伤而导致感觉运动控制障碍，表现为肌肉间歇性或持续性不随意收缩。肌张力的增加包含神经和非神经因素。神经因素包括当肌肉超出收缩范围时神经不能调节其反射活动，不能使肌肉处于静止状态；非神经因素包括发生在肌细胞和细胞外基质的肌肉本身的机械性能变化。身体动力稳定性初始降低的重要标志是出现代偿机制。在功能水平上，代偿机制可以帮助患者完成任务，如果患者加强这种代偿行为，可能会阻止其他行为的获得。在神经水平，代偿行为可能会限制备用神经的恢复。此外，脑卒中后肌肉无力，其主要原因为：负责自主运动的神经下游通路缺乏兴奋性；肌肉纤维萎缩或挛缩；肌肉激活在时间和空间模式上的改变导致无效力的产生；功能性运动单位缺损和保留部分特性的改变。这些肌肉的潜在损伤导致任务执行所必需的选择性运动模式障碍。然而，肌肉可塑性的变化更可能导致肌肉长度和使用方式的变化。在生理学上，这些变化包括肌节的数量和长度的变化、交联结构的增加、肌纤维类型和细胞外组分的变化。神经肌肉可塑性机制能够帮助治疗师理解神经恢复过程，以便制定适当的康复目标。

（2）Bobath治疗与脑卒中后肌张力的异常Bobath观察到，脑卒中后肌张力障碍经常出现，严重干扰患者的功能性活动。Bobath对上肢严重屈曲痉挛的患者进行被动伸展肘关节的操作时，患者出现抵抗表现，身体硬化和痉挛加重，并且患者由于局部的疼痛而拒绝治疗。Bobath反复思考之后，改变治疗手法，不再在屈曲痉挛表现最强的肘部