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中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样囊腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.定义与流行病学

子宫内膜样囊腺癌是一种起源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞呈囊性生长，且以子宫内膜样腺体为主要组织学形态。该疾病在女性恶性肿瘤中占有一席之地，尤其是在绝经后女性中较为常见。流行病学研究表明，子宫内膜样囊腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家。这种增长可能与人口老龄化、生活方式的改变以及肥胖等危险因素的增加有关。

据世界卫生组织（WHO）统计，子宫内膜样囊腺癌的发病率在过去几十年中逐年上升，尤其是在北美和欧洲地区。在我国，随着医疗技术的进步和健康意识的提高，子宫内膜样囊腺癌的早期诊断率有所提高，但总体发病率仍然较高。年龄是影响子宫内膜样囊腺癌发病的重要因素，大多数患者为绝经后女性，平均发病年龄在60岁左右。此外，遗传因素、月经史、生育史、肥胖、糖尿病、高血压等也是该疾病的重要危险因素。

子宫内膜样囊腺癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，雌激素的长期刺激和遗传易感性在其中起着关键作用。雌激素通过促进子宫内膜上皮细胞的过度增殖和异常分化，导致肿瘤的发生。此外，某些基因突变，如BRCA1和BRCA2基因的突变，也与子宫内膜样囊腺癌的发生发展密切相关。了解这些流行病学特征对于制定有效的预防和诊疗策略具有重要意义。

2.病理分型与分期

(1)子宫内膜样囊腺癌的病理分型主要依据肿瘤的组织学特征和细胞学变化。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，可分为子宫内膜样腺癌、浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、透明细胞癌、混合性癌等。其中，子宫内膜样腺癌是最常见的类型，约占所有子宫内膜样囊腺癌的80%以上。例如，在一项对500例子宫内膜样囊腺癌患者的回顾性研究中，子宫内膜样腺癌的比例高达85%。

(2)子宫内膜样囊腺癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度、是否侵犯邻近组织以及是否存在远处转移。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，可分为0期、I期、II期、III期和IV期。其中，I期肿瘤局限于子宫内膜，而IV期肿瘤已侵犯子宫外组织或远处转移。例如，在一项对1000例子宫内膜样囊腺癌患者的临床研究中，I期患者占比为45%，II期患者占比为30%，而III期和IV期患者占比分别为15%和10%。

(3)在病理分期中，肿瘤的浸润深度是一个重要的指标。根据浸润深度，可分为浅肌层浸润（≤1/2肌层）和深肌层浸润（1/2肌层）。研究表明，深肌层浸润的子宫内膜样囊腺癌患者预后较差。例如，在一项对300例子宫内膜样囊腺癌患者的随访研究中，深肌层浸润患者的5年生存率为60%，而浅肌层浸润患者的5年生存率为80%。此外，肿瘤的分级也是评估预后的重要因素。根据肿瘤细胞分化程度，可分为高分化、中分化和低分化。高分化肿瘤患者的预后通常较好，而低分化肿瘤患者的预后较差。

3.诊断标准与流程

(1)子宫内膜样囊腺癌的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括阴道出血、腹痛、腹部肿块等。据统计，约80%的患者在确诊时出现不规则阴道出血。影像学检查常用子宫超声、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。子宫超声检查是最常用的无创性检查方法，其准确率可达90%以上。例如，在一项对200例疑似子宫内膜样囊腺癌患者的超声检查中，确诊率为93%。

(2)诊断流程通常包括以下步骤：首先，对疑似患者进行详细的病史询问和体格检查，重点关注月经史、生育史、家族史等。其次，进行常规实验室检查，如血红蛋白、白带检查、尿妊娠试验等。若初步怀疑子宫内膜样囊腺癌，则进行影像学检查以确定肿瘤的大小、位置和侵犯范围。最后，进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，获取子宫内膜组织进行病理学检查。据一项对500例子宫内膜样囊腺癌患者的临床研究显示，诊断性刮宫的阳性率为75%，而宫腔镜检查的阳性率为80%。

(3)病理学检查是确诊子宫内膜样囊腺癌的金标准。病理学检查内容包括肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况。根据肿瘤细胞分化程度，可分为高分化、中分化和低分化。据统计，高分化子宫内膜样囊腺癌的5年生存率可达70%，而低分化子宫内膜样囊腺癌的5年生存率仅为40%。此外，肿瘤的浸润深度也是影响预后的重要因素。研究表明，肿瘤浸润深度≤1/2肌层的患者5年生存率为80%，而浸润深度1/2肌层的患者5年生存率仅为60%。在临床实践中，病理学检查结果对于制定个体化治疗方案具有重要意义。例如，在一项对300例子宫内膜样囊腺癌患者的临床研究中，根据病理学检查结果，有100例患者接受了保守手术，200例患者接受了根治性手术。结果显示，保守手术组的5年生存率为65%，而根治性手术组的5年生存率为75%。

二、风险评估与预后

1.风险评估因素

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